子宫动脉栓塞术在治疗产后大出血中的应用

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1、子宫动脉栓塞术在治疗产后大出血中的应用【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的疗效。方法：对我院近3年来的产后大出血患者24例行子宫动脉栓塞术，观察疗效。结果：产后大出血患者24例经子宫动脉栓塞术治疗后均快速地达到了止血效果，全部保全了子宫，未出现栓塞并发症，患者术后4～12月月经来潮，月经正常。结论：子宫动脉栓塞术是一种快速、有效的治疗产后出血的方法，有利于年轻妇女生育功能的保留，是治疗产后大出血的首选方法。【关键词】产后出血;保留生育功能;子宫动脉栓塞术[ABSTRACT]Objecti

2、ve：Toexploretheeffectofuterinearteryembolizationonpostpartumhemorrhage.Methods：Atotalof24caseswithpostpartumhemorrhageweretreatedbyuterinearteryembolization，andobservedforeffect.Results：Allcaseshadhomeostasisafterembolization，andallkeptcompleteuterinew

3、ithoutcomplication.Theyhadnormalmenstruation4-12monthsaftersurgery.Conclusions：Uterinearteryembolizationisrapidandeffecttreatmentforpostpartumhemorrhage.Itishelpfulinkeepingreproductivefunctionandisfirstchoicefortreatmentofpostpartumhemorrhage.[KEYWORD

4、S]Postpartumhemorrhage;Reproductivefunction;Uterinearteryembolization本文分析了我院近3年来的24例产后大出血患者，采用双侧子宫动脉超选择性插管，注入明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，成功控制产后出血，全部保全了子宫，取得良好的治疗效果，现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料对我院近3年来收治的产后大出血患者24例的临床资料进行回顾性分析。患者年龄22～36岁，平均28.8岁;初产妇18例，经产妇6例;外院转入19例，其中剖宫产16

5、例，顺产分娩3例;在我院分娩的5例，其中，剖宫产4例，顺产分娩1例;出血量在1000～2000mL，有2例患者从外院转入的患者出血量超过3000mL。24例患者均排除了胎盘残留、软产道损伤、全身疾病引起的产后出血，确诊为"子宫收缩乏力"引起的产后出血，经促子宫收缩、积极输血、抗休克治疗后出血仍未减少，急诊行"子宫动脉栓塞术"。1.2　方法局麻下采用Seldinger′s技术穿刺右股动脉成功后置鞘，引入5.0F导管分别行双侧髂内动脉及子宫动脉造影并行DSA摄像。造影所见：双侧子宫动脉明显增

6、粗迂曲，宫体支明显增粗，实质期见子宫体明显增大，未见明显造影剂外溢征象。介入处理：导管超选于双侧子宫动脉开口处，透视下注入明胶海绵颗粒，见血流明显减慢后复查造影，双侧子宫动脉远端不再显示即术毕。术后穿刺点沙袋压迫6h，右下肢伸直12h，严密观察阴道出血情况及足背动脉搏动情况。2　结果24例患者经双侧子宫动脉栓塞后均快速地达到了止血效果，阴道流血明显减少，对正常产后出血情况，亦未出现晚期产后出血，挽救了患者生命，保全了子宫(图1)。术后随访，患者4～12个月月经来潮，且经量、经期及周期正常，无栓塞并发

7、症及副损伤出现。图1左图为子宫动脉栓塞术前，右图为子宫动脉栓塞术后3　讨论产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率为2%～3%[1]。产后出血的主要原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力导致的产后出血占90%，但切不可专注于子宫收缩乏力而拖延诊断，延误处理，发生产后出血必须全面考虑出血原因，尽快做出准确诊断、及时处理，不失时机地抢救产妇生命[2]。由于产后出血常在短时间内失血量过多而使产妇微循环发生障碍，组织灌注量不足而发生休克，一旦发展为难

8、以控制的大出血，甚至行全子宫切除，严重危及产妇生命。对刚经历生育的年轻妇女做子宫切除术，使其即刻丧失生育功能无疑是一种心理创伤。因血管性介入治疗近10年来在妇产科的广泛应用，产后出血介入治疗行子宫动脉栓塞术是行之有效的治疗方法，成为产后出血治疗的首选[3]。一方面在于快速地达到了止血的效果，挽救了患者的生命，更重要的是为患者保留了子宫，保证了患者的生存质量。Ghai等[4]报道，子宫动脉栓塞术的技术操作成功率为100%，临床成功率为94%。子宫动脉栓塞术是在局麻下采用