动脉栓塞术在产后出血中的应用

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1、动脉栓塞术在产后岀血中的应用李玉娣（英德市人民医院妇产科广东英德513000）【摘要】目的探讨动脉栓塞术在治疗产后出血的临床效果。方法收集我院3例产后出血病人经保守治疗无效后行子宫动脉栓塞术的病历，分析止血效果，并发症及注意事项。结果3例均获有效止血，有效率100%,发热和疼痛是最常见并发症。结论动脉栓塞术是一种安全有效的产后出血止血方法，效果显著，并发症少。【关键词】产后出血动脉栓塞术【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0164-02产后出血的发

2、病率占分娩总数的2%〜3%,是分娩期严重并发症，是导致我国产妇死亡的主要原因。传统的止血方法有子宫按摩，使用宫缩剂，修补裂伤，宫腔填塞，骼内动脉或子宫动脉结扎，如仍不止血则行子宫切除术。近年来动脉栓塞术用于严重产后出血，疗效满意，且能保留子宫，为患者及产科医生所接受。1临床资料1.1一般资料收集我院2009至今动脉栓塞术3例产后出血病例，平均年龄28岁，初产妇2例，经产妇1例，均为单胎妊娠，其中阴道分娩1例，剖宫产2例，出血原因1例为重度子痫前期并胎盘早剥，1例为中央型前置胎盘，1例为子宫收缩乏力，所有病例

3、均在行相应保守治疗无效时采用子宫动脉栓塞术,3例均行双侧子宫动脉栓塞术。1.2方法休克患者在积极抗休克的同时，在血管数字减影（DSA）机的引导下，采用Seidingers技术,在局麻下经右侧股动脉插管,随后将4.0或5.0Fco—bra管插到腹主动脉分叉上2・3cm处，经高压注射器注入非离子造影剂，行右侧盆腔血管造影，明确出血部位，然后根据具体情况分別采用骼内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，以中效明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，经DSA造影成功后，同法栓塞另外一侧骼内动脉或子宫动脉。1.3术后处理常规使用抗菌素预防感

4、染，穿刺部位加压包扎8小时，下肢制动24小吋，以免出血造成血肿，注意双足背动脉搏动以及下肢皮肤温度、颜色及触觉改变，留置导尿24小吋。1.4并发症2例患者出现发热，体温在37.5〜38.5度之间，持续3〜5天后恢复正常，1例岀现臀部疼痛，未予处理6天后缓解,1例出现盆腔疼痛，3天后缓解。2结果3例患者均在40~50min内完成动脉栓塞术，术后阴道流血均减少，休克病人血压冋升，经栓塞治疗后3例患者均挽救了生命，保住了子宫。术后子宫复I口好，恶露量和持续吋间均正常。3例患者6-10月月经复潮，月经周期、经量正常

5、。3讨论3.1动脉栓塞术的疗效与优点动脉栓塞术最先用于胃肠道出血的止血治疗，1979年Brown等首次将介入技术用于产后出血的治疗，近年来，随着介入技术的完善，盆腔内动脉栓塞应用于产后出血的治疗，文献报道其成功率90%〜97%,明显高于盆腔内动脉结扎，本组病例成功率为100%,高于文献报道，可能与本组病例数较少有关。在介入治疗应用于产后出血之前，经保守治疗无效的产后出血病例往往选择开腹手术治疗，采用子宫动脉或骼内动脉结扎术，无效者最后只能将子宫切除。盆腔内动脉结扎手术难度大，技术要求高，风险大，有效率仅为4

6、2%,不能有效控制岀血，口由于其远端宫腔没有闭锁，血流可以通过交通支进入骼内动脉未闭锁的管腔至子宫动脉，故可发生再次出血。子宫切除是治疗宫缩乏力，胎盘因素引起的产后出血最彻底的方法，但对宫颈以下软产道撕裂引起产后出血无效。口产后岀血患者多为30岁左右的年轻妇女，手术切除意味着子宫的永久性丧失。这不仅意味着生育功能的丧失，而且对内分泌功能也有很大的影响。卵巢血供50%〜70%来源于子宫动脉，子宫切除势必影响卵巢的内分泌功能，影响女性的身心健康。盆腔动脉栓塞技术相对简单，安全有效，止血迅速成功率高，并发症少，保

7、留了子宫。该方法通过血管造影，准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况，可针对性地栓塞动脉末梢至主干，闭锁整个管腔，从而迅速止血。栓塞剂7〜21天内被组织血管所吸收，数月后血管再通，而此时出血血管因血栓形成而修复,子宫收缩力恢复而不再出血。采用中效明胶海绵为栓塞剂，只栓塞到微小动脉而不损伤毛细血管床，子宫、膀胱等盆腔脏器可通过交通支获得小部分血供，不至于岀现坏死。3.2动脉栓塞术并发症骼内动脉栓塞患者的并发症相对于子宫动脉栓塞的患者要多，常见的并发症有：1）疼痛因动脉栓塞后相应组织缺血水肿所致，本组例2例患者出现

8、此症状，但多能自行缓解。2）发热因组织缺血，部分坏死组织吸收而致发热，产后出血患者体质较弱，易致感染。本组2例患者出现，经抗炎治疗后恢复。3）神经损伤表现为下肢麻木、酸胀、乏力，一般7〜14天可自然消失，本组未有患者出现。介入治疗中X线的辐射安全也引起人们重视，产后出血患者多为年轻妇女，其卵巢对X线高度敏感，动脉栓塞术中盆腔所接受的放射量相当于10〜16rad,而导致卵巢不可逆损伤的剂量为〉400rado因此，操