产后大出血的介入栓塞治疗

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1、介入栓塞治疗难治性产后出血的临床应用504医院放射科许福德刘维吴彩玲王建雄【摘要】目的：探讨介入栓塞髂内子宫动脉在产后出血中的应川价位。方法：总结2004年以来我院3例产后出血行介入栓塞治疗的病例。结果：3例产后出血忠者均成功穿刺并行DSA造影，找到出血血笹后川明胶海绵栓滋彻底止血。结论：介入栓塞治疗产后fli血具打止血迅速、创伤小、疗效好、并发症少，可保留子宫而不影响今后生育的优点,是产后出血理想的选择。【关键词】产后子宫出血介入放射学产后出血是产科常见的严重丼发症，一W发生死亡率较高。传统保分止血治疗成功率低，手术治疗并发症多且有可能永久丧

2、失牛.育能力。近年來各种资料多有报道应川介入栓塞治疗取得了讨喜的成果，为治疗产后大!li血开辟了一条新的途径，2004年以来我科采用介入栓塞进行了3例产P人出血的治疗，结合资料报道总结如下：1.材料与方法：本组3例，年龄26〜35岁，平均30岁，顺产7天后发生大出血1例，剖宮产大岀血2例，出血量500—1000ml不等，出血时间4〜36小时，1例出现晕厥，丨例在剖宫产于•术台上发牛出血而无法奋效止血，2例经过输液、加压止血等保守治疗无效行介入栓塞治疗。采用Seldinger穿刺技术，右侧股动脉穿刺，引入5F-Cobra导管，分别插至左右髂内动脉

3、行DSA造影，/解出血部位，明确出血动脉的分支后，分别超选至相应的两侧子宫动脉，尽量避开臀上动脉，应用明胶海绵颗粒和明胶海绵条在生理盐水的推动下送入所选动脉，再次行DSA造影证实栓塞动脉出血消失，证明栓塞成功后‘撤管，压迫止血，安返病房常规护理，2.结果2.1.DSA表现：常规DSA造影盆腔内了•宫动脉分支均见造影剂外溢，呈现云彩飘浮状和子宮腔内的弥漫片状造影剂滞所，证明lli血处于活动期（图1）。2.2.检塞效果：检塞后DSA造影，造影剂外溢消失，均达到了即刻止血的目的（图2）,栓塞术后随访7天，阴道流血明显减少，血色素均呈现上升，1一4天阴

4、道奋少暈喑红色液体流出，为宫腔潴留陈旧血液，栓塞后7—1（）天痊愈出院。2.3.并发症及处理：3例介入栓塞术沿第二天出现不同程度的臀部酸胀和疼痛，无下肢和足背动脉的异常，经过对症处理1周后上述症状消失，无严重井发症出现。2.讨论2.1.产后人出血治疗方法的选择及其特点：产后人出血基本表现为阴道的人量流血及血压的急剧下降，多因产后宮缩乏力、胎盘滞衍、软产道的损伤和产后感染引发，由于出血增加了的感染机会，使得出血更加难以控制［1］。传统的治疗方法是药物止血、宮腔纱布填塞和外科手术切除子宫或结扎双侧骼内动脉。前者仅对少数患者有效，并.n.肓n填塞纱布

5、可能导致隐匿出血、宫腔感染和子宫m缩障碍；a?者切除子宫则意味着永久丧失生竹能力，在心里和生现上无疑对患者足极人的创伤。近年來兴起的介入超选择栓塞子宫动脉治疗产后人出血弥补传统治疗方法的不足和缺陷，是治疗产后大岀血更加直接有效的措施，手术屮尽量超选了宫动脉，避开臀上动脉，同时栓塞两侧髂内了•宫动脉，既避免了并发症的发生，又保证止血效果的可靠性，另外，明胶海绵属于短期栓塞剂，栓塞后2—3周即可&行再通，从而保证患者愈n子宫和盆腔血供的再次建立。2.2.适应症、禁忌症和并发症：介入栓塞治疗适宜于各种经过保守治疗K至于手术治疗止血无效的产后lli血患

6、者,有报道将处干DIC高凝状态的患者也列入介入栓塞治疗的适应症［2］并且成功地进行了止血，纠正了D1C状态。目前暂时将伴有其他脏器出血、生命体征极度不稳不宜搬动的患者和肝肾功能严重衰竭的患者列为禁忌。通过我科3例病例观察和大量资料111121131报道的外发症进行综合分析，产P人出血介入栓塞治疗术•最常见的是臀部的酸胀疼痛，多足中于栓塞后盆腔血液动力学的改变造成臀部相对缺血的结果，对症处理1周后消失，这些数字勾文献报道基本一致。只要在介入手术中注意针对性血管的超选择，很少发生艽他严重的并发症。1.3.奋待解决的问题和远期的展望：介入栓塞应川于产

7、后人出血的止血，具奋明显的优越性，在国内开展己经有十多年的历程，但是并不为产科医生广泛汄识和接受，且仍有个别问题冇待L<:期的研究［21,比如适应症的问题，ili血已经导致多脏器功能袞竭的患者，手木治疗显然己经不现实，是否放宽行介入治疗可能还存一线生还的希望；再荞子宫动脉栓塞f血流动力学的改变，同吋m断卵巢的血流，造成卵巢的暂时性缺血，对其近远期内分泌功能有无影响尚无文献研究。总之介入栓塞应用于产后大岀血的止血，无论在实践中还是理论上，其技术已经较为成熟，具有介入治疗A:有的优点，n.止血迅速、创伤小、疗效好、并发症少，吋保留了•宫不影响今后生

8、育，无疑是产后大出血的理想选择，介:某些方而具打无nj•比拟的优越性，还是奋广泛的发展和应川空间的。参考义献：［1］朱汉洲，刘海H，等。产后大出血超选