介入栓塞治疗产后大出血临床观察

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1、介入栓塞治疗产后大出血临床观察【摘要】目的分析介入栓塞治疗产后大出血的临床疗效。方法42例产后大出血患者，均采用介入栓塞治疗，分析其治疗效果。结果42例患者中，有34例患者经双侧子宫动脉栓塞，栓塞成功率为100%。余下8例患者采用单侧子宫动脉栓塞术，6例患者均一次性栓塞成功，立即止血。术后未出现严重不良反应，无再次出血症状。结论介入栓塞治疗产后大出血具冇显著疗效，其屮子宫动脉栓塞具冇显著的治疗显著，可快速、彻底止血，并可保留子宫，可作为治疗产后大出血的理想方法。【关键词】介入栓塞；产后大出血；子宫动脉栓塞；双侧骼内动脉产后大出血是产妇分娩期间的严重并发症，在分娩出胎儿

2、的24h内出现超过500ml的出血量[1],会危及患者的身心健康。产后出血起病急，发病快，若未得到及时有效治疗，严重者会出现死亡。为了有效治疗产后大出血，作者以42例产后大岀血患者作为研究对象，分析介入栓塞治疗产后大出血的临床疗效，现报告如下O1资料与方法1.1i般资料选取本院2012年12月〜2014年1月收治的42例产后大出血患者，年龄24〜36岁，平均年龄(28.5±1.2)岁；自然分娩12例，剖宫产后出血21例，6例胎盘异常，3例宫颈妊娠出血；出血量600〜2400ml,平均出血量(1200±100)ml01.2方法患者于右侧股动脉穿刺置鞘后，对双侧骼内动脉进

3、行分别的插管和造影，明确出血的位置和情况，采用明胶海绵颗粒，直径为1〜3価，子宫动脉主干末梢进行栓塞，经造影确定栓塞成功后，从同侧骼内据将导管插入子宫动脉，进行相同步骤的栓塞，并使用填塞纱布挤压宫底，确保患者无出血现象后，结束手术。1.3观察指标观察患者的手术时间、止血成功率及不良反应。2结果2.142例患者的治疗效果42例患者中，有34例患者经双侧子宫动脉栓塞，均栓塞成功，成功率为100%o余下8例患者采用单侧子宫动脉栓塞术，6例患者均一次性栓塞成功，立即止血，成功率为75%o1.2手术情况42例患者平均手术时间在(54.8±6.9)min,术后阴道流血均快速止血。

4、1例患者出现阴道渗血，在20min左右出血停止。患者手术后，无一例患者出现再次出血症状，无患者转为子宫切除术。1.3不良反应42例栓塞患者，4例患者出现发热现象，2例患者腹痛、腹胀，6例患者症状轻微，均可耐受，在术后4〜6d内症状消失。术后42例患者未出现严重不良反应。3讨论产后出血是产科常见的严重并发症，发生率在8%；若未得到及时有效治疗，会危及患者的生命安全。通常产后出血后，经过保守治疗后出血未停止，需立即采用手术治疗。手术治疗多包括子宫次全切术，虽然止血效果较高，但会使患者失去生育能力，严重伤害了患者的身心健康,大多数患者均不愿去主动接受。并一且患者产后大量出血

5、，病情凶险，使患者无法耐受麻醉或手术。导致患者产后出血多足由于患者分娩后子宫收缩无力、软产道损伤、胎盘因索及凝血功能障碍等因素［2］。为了确保患者的治疗效果，必须要采取有效方法。介入栓塞创伤小，可促进患者较快康复，止血效果显著，可完整保留患者子宫，不会影响患者的生育功能，得到患者及医生的青睐。子宫动脉是较为明显的单侧供应，子宫动脉和骼内动脉有很多明显的吻合分支，通常情况下，子宫动脉多数的交通支处于闭塞状态中，当对侧子宫动脉无法供血时，交通支会开放。当患者出现缺血性休克，并且出现速度快，病情严重时，需要迅速采取双侧骼内动脉，有效避开臀上动脉，立即栓塞。而患者釆取动脉栓塞

6、时，必须要积极避开臀上动脉，否则会导致臀部或下肢酸痛［3,4］。而在本次研究中，42例患者中，未出现臀部或下肢酸痛，主要是由于栓塞期间，有效避开了患者臀部或下肢的酸痛。当患者子宫动脉有明显出血时，可选择超选择子宫动脉，并在最大程度上栓塞子宫动脉。而骼内动脉和子宫动脉在具冇广泛的吻合支时，单侧栓塞时可能再次出血，因此在栓塞时，可选择双侧骼内动脉或子宫动脉，以此快速止血，取得显著疗效。而患者在采取介入栓塞治疗产后出血时，需明确栓塞剂，选择科学有效的栓塞剂。而由于子宫动脉无法长期栓塞，患者在采取栓塞时，需要快速有效止血，也需要避免对盆腔脏器的血供造成严重影响，尤其是要避免对

7、患者的卵巢血供造成影响，保证患者卵巢功能正常，不会对患者生育功能造成影响。在选择栓塞剂时，主要是采用明胶海绵颗粒，通过明胶海绵颗粒不会破坏和影响毛细血管，并一且，毛细血管会为子宫提供部分血供。而明胶海绵颗粒作为可吸收性的中效栓塞剂，使患者栓塞2周范围内，可通畅血管,而口患者的子宫血液循环不会受到影响，而卵巢的血液循环也可有效避免。在本次研究中，42例患者经介入栓塞，有34例患者经双侧子宫动脉栓塞，栓塞成功率为100%。余下8例患者采用单侧子宫动脉栓塞术，6例患者均一次性栓塞成功，立即止血。术后未出现严重不良反应，无再次出血症状。山此可见采用子宫动脉栓