介入治疗产后急性大出血12例临床疗效观察

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1、介入治疗产后急性大出血12例临床疗效观察作者：仲秀梅单位：223600江苏沐阳县中医院妇产科【摘要】目的：探讨介入治疗产后急性大出血临床疗效。方法：选择Seidinger技术行右侧股动脉穿刺插管，行骼内动脉和（或）子宫动脉造影，明确出血部位后行明胶海绵颗粒和（或）条栓塞。结果：12例患者均一次性运用骼内动脉和（或）子宫动脉栓塞术治疗出血成功，无1例复发，并保留子宫和卵巢完整的生理功能。结论：介入治疗产后急性大出血止血迅速，成功率高，并发症少。【关键词】介入产后急性大出血骼内动脉栓塞子宫动脉栓塞资料与方法2007年10月

2、〜2009年5月收治产后急性大出血患者12例其中初产妇5例，经产妇7例。双胎4例，有流产史6例。年龄20〜40岁，平均2852岁。产后出血原因：宫缩乏力6例，子宫因素3例，胎盘因素2例，软产道裂伤1例。累计宙血量，小于2000ml2例，余均大于2000ml,最多3500ml,所有患者均处于休克状态，并经保守治疗无效。均有要求保全子宫或有再生要求。术前准备：完善血常规，凝血四项，肝肾功能等各项检查。协助患者完成影像学检查，如盆腹腔B超，胸部X线，心电图等。术野备皮部分以双侧腹股沟为中心，直径20cm,包括会阴。方法：均积

3、极补液，输血补充血容量或纠正休克治疗，同时给予吸氧，心电监护，DIC的患者给予输新鲜冷冻血浆，冷沉淀，纤维蛋白原等以纠正凝血功能障碍，然后采用Seidinger技术经右侧股动脉穿刺，过度肥胖者行股动脉区切开后穿刺，置入血管鞘后选用5Fcobra导管插管置腹主动脉分叉上2cm,行骼内动脉和(或)子宫动脉造影，明确出血部位后超选择至子宫动脉，缓慢注入混合新鲜明胶海绵颗粒(2mm×2mm×3mm)或明胶海绵条(2min×2mm×10mm)的造影剂至血流停止，经DSA(数字减影血

4、管造影术)造影证实完全栓塞后，回抽动脉导管至腹主动脉水平，以成禅技术完成对侧子宫动脉插管栓塞，拔管。局部加压包扎，病情危重者为抢时间而选择双侧骼内动脉栓塞。产道裂伤引起的产后出血应首选外科缝合伤口，再栓塞治疗。术后护理：右下肢绝对制动6小时，注意观察双足背动脉及下肢皮肤温度，颜色及触觉改变，注意穿刺部位有无渗血及血肿形成，术后加强抗感染治疗，保留尿管24小时。栓塞成功标准：栓塞后即刻复查造影子宫动脉末梢闭塞，异常染色消失，无造影剂外溢，临床上活动性出血停止，生命体征稳定，血红蛋白上升。结果12例产后大出血病例均经保守治

5、疗无效，有明确开腹手术指征。行动脉栓塞术，其中行骼内动脉栓塞2例，子宫动脉栓塞术10例，均一次性栓塞成功。手术时间30〜50分钟，栓塞成功后，8例阴道出血立即停止，其余病例均10分钟左右停止阴道出血，术后1〜7天仅有少许血性恶露，术后无1例再次出血。其中2例出现不同程度的臀部疼痛，经口服H引味美辛3〜11天缓解，3例出现发热，多小于38°,持续4〜9天消失。1例出现下肢乏力，麻木，2周内缓解，未作特殊处理，未出现穿刺部位渗1111或血肿形成，无严重并发症，术后不影响常规治疗，住院时间分别于10〜45天内痊愈出院

6、。术后随访10例均恢复正常月经，未再出血，恢复月经时间1〜3个月，2例失访。讨论目前应用于产后大宙血的TAE术式有IIAE及UAE两种术式。IIAE术不强调超选择性，易于操作，手术时间短，但术后并发症较多，最为严重的并发症为误栓骼外动脉［1］。在产后大出血中以子宫动脉岀血最多。子宫动脉起自骼内动脉前干，于子宫颈外侧分为升降支，升降支再分出宫底支、输卵管支与卵巢动脉形成吻合；降支与阴道动脉形成吻合。宫旁组织供血血管支多，血管侧枝吻合丰富，这是行骼内动脉及英分支血管栓塞的解剖学基础。动脉栓塞闭塞出血动脉，使击血器官内动脉压

7、明显下降，血流缓慢，有利丁•血栓形成。子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血，缺氧导致收缩加强，达到控制出血的目的。子宫动脉呈明显的单侧供血，即一侧子宫动脉在正常情况下仅向同侧子宫动脉供血，但在子宫体的中部有大量的交通支，平时较少开放，当一侧子宫动脉被栓塞时交通支随即开放，由对侧子宫动脉供血。因此，必须同时栓塞双侧子宫动脉，否则效果欠佳。动脉栓塞用无毒的明胶海绵颗粒或条,该物质成本低，操作容易,是无毒，无抗原的蛋白类物质［2］。它的海绵框架可被红细胞填塞，在血管内引起血小板凝聚，纤维蛋白沉积，并引起血管痉挛而

8、达到较好的栓塞效果，栓塞剂10〜20天后被组织血管吸收，约3个月可以完全吸收，被栓塞的血管可复通，恢复对卵巢子宫的供血，保全子宫功能［3］。虽然TAE操作时间短，创伤小，无绝对禁忌症，对病情严重的产后大出血患者是值得选择的应急止血手段，尤其适用于迫切需要保留子宫，保留生育能力，或对开腹有顾虑者。但它作为一种侵入性的治疗手段，仍有可