右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的影响作用

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1、右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的影响作用　　【摘要】目的观察右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用。方法择期行全髋置换手术的老年高血压患者30例,年龄>65岁,高血压Ⅱ级,随机分为右美托咪定(D组)和对照组(C组),每组15例。两组均采用静吸复合全身麻醉,诱导方式相同,D组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg,注射泵缓慢静脉注射,输注时间超过10min,维持剂量以0.7μg/(kg．h)持续静脉注射。记录麻醉前、诱导后、气管插管后、拔管后即刻患者的血流动力学变化,同时在麻醉前、气管插管后、拔除气管导管后即刻三个时点记录患者心电图ST段水平。结果两

2、组患者麻醉诱导后心率、血压均明显下降(P0.05或P0.01);气管插管后、拔除气管导管后即刻,心率、收缩压、舒张压D组明显低于C组(P0.05);气管插管后、拔除气管导管后即刻,ST段出现心肌缺血性改变,C组5例明显多于D组1例(P0.05)。结论静脉注射右美托咪定,能减轻老年高血压患者围术期心肌损伤,对心肌有一定保护作用。　　【关键词】右美托咪定;高血压;心肌保护　　【Abstract】ObjectiveTodeterminetheeffectofdexmedetomidineinelderlyhypertensionpatientsundergoinghipreplac

3、ementsurgery.MethodsThirtypatientsentsurgerylydividedintodexmedetomidinegroup(D)andcontrolgroup(C)aintenanceeintedetomidine　　　　inisteredintravenouslyat0.7μg/(kg．h)afterabolusinfusionat1μg/(kg．h)for10min.ChangesofHR、SBP、DBPonitoredbeforeanesthesia,afterinduction,intubationandextubation,Thech

4、angesinSTsegmentmediatelyafterextubation.ResultsHR、SBP、DBPdecreasedsignificantlyafterinductionparedmediatelyafterextubation.ThecasesofSTsegmentshoyocardialinjuryedetomidineintravenouslycouldattenuatethedegreeofmyocardialdamageinelderlyhypertensionpatientsundergoinghipreplacementsurgery.　　【K

5、eyedetomidine;Hypertension;Myocardialprotection　　　　老年高血压患者由于血管重构,全身小动脉粥样硬化,血管自身调节功能障碍等,在气管插管及手术创伤应激状态下易发生血压波动,引起重要脏器的严重并发症。研究表明,右美托咪定通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体,降低交感神经活性,降低应激状态下异常增高的血压和心率,稳定血液动力学[1]。本研究采用随机对照方法,选择年龄>65岁,高血压Ⅱ级行全髋置换术患者,观察患者围术期血流动力学及心电图ST段变化,以探讨右美托咪定在减轻心肌损伤中的应用价值。　　1资料与方

6、法　　1.1临床资料择期行全髋置换术患者30例,年龄>65岁,ASAⅡ~Ⅲ级,高血压Ⅱ级,无严重肝肾疾病病史,无严重心律失常,无内分泌疾病病史,术前ST段正常。随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组15例。　　1.2麻醉方法所有患者术前常规口服降压药。入手术室后接Datex-OhmedaS/5监护仪,常规监测五导联心电图、HR、ECG,桡动脉置管监测直接动脉压,开放中心静脉后输注复方乳酸钠液15ml/(kg．h)。右美托咪定组于麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:09081232,国药准字H20090248)1μg/kg,注射泵

7、缓慢静脉注射,输注时间超过10min,维持剂量以0.7μg/(kg．h)持续静脉注射。。两组麻醉均采用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼4~5μg/kg、异丙酚1~2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导气管插管,机械通气,潮气量6~8ml/kg,呼吸频率12次/min,维持呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)在35~40mmHg(1KPa=7.5mmHg),术中静脉间断追加芬太尼0.1~0.2mg、维库溴铵2mg及异丙酚100~200mg/h、吸入1%~2%七氟醚维持麻醉。术毕待患者清醒,呼吸空气下