盐酸右美托咪定的诱导麻醉作用对老年患者的影响探讨

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1、盐酸右美托咪定的诱导麻醉作用对老年患者的影响探讨冯海军苏州市九龙医院麻醉科，江苏苏州215021[摘要]目的探讨盐酸右美托咪定的诱导麻醉作用对老年患者围术期的影响，为盐酸右美托咪定的临床应用提供必要的指导。方法选取2013年4月—2014年3月在该院进行腹部手术的老年患者70例作为研究对象。随机分为诱导组（35例）和对照组（35例）。诱导组在麻醉诱导前静脉泵注盐酸右美托咪定注射液，对照组静脉泵注等量的生理盐水。采用丙泊酚、顺式阿曲库铵和芬太尼诱导麻醉，手术后均采用静脉自控镇痛。研究采用双盲法进行

2、观察。并利用视觉模拟评分法（VAS）和Ramsay镇静评分对术后3、6、12、24、48h进行评价，同时记录下不良反应患者比例。结果诱导组的不良反应率（11.43%）低于对照组（31.43%）；在镇痛的满意度上，诱导组为91.43%，对照组为74.29%，诱导组的满意率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；术后6h后，诱导组的VAS评分（2.83±0.86）与Ramsay镇静评分（2.85±0.95）均高于对照组的VAS评分（3.26±0.89）与Ramsay镇静评分（3.66±0.9

3、1），且P＜0.05，差异有统计学意义。结论盐酸右美托咪定的诱导麻醉作用不良反应小，与老年患者的术后镇痛可协同作用，帮助术后镇痛。可见，盐酸右美托咪定对老年患者的诱导麻醉作用适合在临床上推广应用。.jyqkin经静脉泵输入，对照组给予等量的生理盐水。采用丙泊酚(批准文号：国药准字H20123318)1~1.5mg/kg、顺式阿曲库铵(批准文号：国药准字H20060869)0.15~0.2mg/kg和芬太尼(批准文号：国药准字H20113508)3μg/kg进行诱导麻醉，麻醉后均采用静脉自控镇痛。

4、手术结束后，待患者呼吸、神志恢复，送回病房。1.3观察指标①观察患者是否有不良反应发生，若有则如实记录。②对患者对镇痛的满意度进行统计，分为满意、一般、较差三个等级。③利用视觉模拟评分法（VAS）对镇痛效果进行统计，并记录。以间隔为1cm的10cm直尺为标准,0端，表示无痛；10端，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。④利用Ramsay镇静评分法对镇静效果进行统计，并记录。1.4统计方法对研究所得所有数据进行统计学处理，利用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验

5、。2结果2.1不良反应记录术后，两组患者中均有患者出现不良反应。诱导组中出现恶心呕吐3例，嗜睡1例，发生率为11.43%。对照组中恶心呕吐4例，嗜睡7例，不良反应发生率为31.43%。诱导组的不良反应率明显低于对照组（χ2=4.16，P＜0.05）。2.2镇痛满意度调查诱导组满意度为91.43%，对照组满意度为74.29%。诱导组满意率明显高于对照组χ2=4.63，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。2.3视觉模拟评分（VAS）记录术后6h后,诱导组的VAS评分明显高于对照组，P＜0.05，

6、差异有统计学意义。见表2。2.4Ramsay镇静评分记录术后，诱导组Ramsay镇静评分明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。3讨论老年患者普遍存在着身体机能下降，生理功能减弱等现象，并经常伴随心脑血管等疾病，对麻醉的耐受性弱，这就使寻找一种能有效帮助老年患者麻醉顺利完成手术而产生最小的不良反应的药物成为迫切需要解决的问题。而盐酸右美托咪定无疑给我们带来了希望。盐酸右美托咪定有较好的镇静、催眠、镇痛、抗焦虑和交感神经阻滞等作用。能够降低镇痛药的使用量[4],优化血流动力学参数[

7、5]，降低心肌缺血发生率，保护心肌[6]。有研究表明在低剂量布比卡因腰麻中静脉滴注盐酸右美托咪定既可以产生良好的镇静作用，又可以延长麻醉时间，改善术后的镇痛[7]。同时盐酸右美托咪定在老年患者低位硬膜外麻醉也有很好的镇静作用[8]。盐酸右美托咪定可作用于蓝斑核发挥其镇静、催眠和抗焦虑作用，其主要作用机制为抑制中枢神经突触前与突触后去甲肾上腺素(NE)释放，从而降低了突触后膜的兴奋性。根据该次研究结果，诱导组的镇痛满意度明显好于对照组达到91.43%，韩晓东[9]等对右美托咪定全身麻醉对老年患者围

8、术期的影响进行研究，其研究中，患者对镇痛的满意率也高达93.3%，其VAS评分、Ramsay镇静评分也与该实验基本一致，该研究可以推断盐酸右美托咪定的可以有效的诱导老年患者全身麻醉，与老年患者的术后镇痛可协同作用，帮助术后镇痛，适应于临床推广。.jyqkedetomidineanupdatedrevieacother,2007,41(2):245-252.[5]朱莉，张莉，余鸣.盐酸右美托咪啶对开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的镇静作用[J].医药导报，2012,31(7):892-893.[6]顾国