盐酸右美托咪定对颅内手术患者的脑保护作用

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1、中图分类号：R614论文编号：HBLG2015-230UDC：密级：公开硕士学位论文盐酸右美托咪定对颅内手术患者的脑保护作用作者姓名：刘晓云学科名称：麻醉学研究方向：围麻醉期脑保护学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2015年4月28日申请学位类别：临床医学硕士导师姓名：徐凯智教授单位：华北理工大学附属唐山工人医院论文评阅人：甘建辉教授单位：唐山市人民医院白耀武教授单位：唐山市妇幼医院论文答辩日期：2015年5月17日答辩委员会主席：高金贵教授关键词：右美托咪定；肾上腺素；去甲肾上腺素；S100β蛋白；脑保护唐山华北理工大学2015年5月Protect

2、iveEffectofDexmedetomidineonCerebralInjuryinPatientsUndergoingIntracranialTumorSurgeryDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofClinicalMedicinebyLiuXiaoyun(Anesthesiology)Supervisor:ProfessorXuKaizhiMay

3、,2015独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2015年6月9日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位

4、论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：□自授予学位之日起；□自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：2015年6月9日签字日期：2015年6月9日摘要目的大脑组织的功能与能量的代谢依赖于脑组织自身的血液回流灌注。为了维持脑组织的功能和能量代谢的正常，脑血流量（CBF）应该保持相对的恒定。近些年来，伴随着显微外科技术的快速发展，神经外科手术变得越来越普遍。因此，围麻醉期重视脑保护，改善脑组织缺血缺氧状态，这对于保持神经细胞功能的正常十分重要。盐酸右美托咪定(Dexmedetomidine,

5、DEX)是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂。DEX目前主要用于神经外科患者的镇静用药及手术患者麻醉诱导和维持的辅助用药。目前研究发现，DEX具有降低脑细胞外血浆儿茶酚胺的水平、减少兴奋性神经递质谷氨酸盐、调节部分神经细胞的凋亡等作用，这些都与颅内肿瘤手术的脑保护息息相关。通过对脑组织氧供需平衡的监测不仅可以反映脑组织对氧气的摄取和利用的情况，同时也可以间接反映出脑组织的血流和颅内压力的变化情况。观察DEX对颅内手术患者血浆中的肾上腺素（E）、去甲肾上腺素(NE)及S100β蛋白质浓度的影响，以探讨其对脑组织的保护作用。方法随机选择择期颅内肿瘤切除术患者30

6、例，年龄28~65周岁，ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为DEX组（D组）和对照组（C组）两组，每组15例。所有病例均为首次择期行颅内肿瘤切除术患者，剔除手术前存在明显颅内压增高，冠心病、糖尿病、肾脏疾病以及其他合并疾病的病例。1麻醉方法：手术前常规禁饮、禁食8~12h，进入手术室前30min两组患者均肌注阿托品0.5mg。入室后连接无创血压、心率、脉搏血氧饱和度（SPO2）、麻醉深度监测仪（BIS）。在局麻下行桡动脉穿刺置管术和肿瘤同侧颈内静脉穿刺术，逆行置管至颈内静脉球部。D组患者在-1-1-1入室后麻醉诱导前15min内静脉泵入DEX1.0µg·㎏，术中以0.5µg

7、·㎏·h的速率维持。C组患者静脉泵入等体积的生理盐水，其它用药及剂量均与对照组一致。两组患者均采用咪达唑仑-丙泊酚-顺苯磺酸阿曲库铵-芬太尼行全麻诱导,丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵静脉复合维持麻醉平稳。术中输注液体均为为乳酸钠林格注射液和羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠注射液。2标本采集：本试验共设计5个标本采集时间点，分别是全麻诱导前（T0）、手术开始时（T1）、硬脑膜切开即刻（T2）、手术结束时（T3）、手术后1h（T4）。每个时间点需同步采集桡动脉血和颈内静脉球部血及时进行血气分析，同时分别留取血液标本5ml保存至一次性真空采血管（肝素钠抗凝）送至

8、实验室。3检测方法：对静