右美托咪啶对开颅手术患者脑保护作用的研究

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1、中图分类号：R89；R36；R39硕士学位论文右美托咪啶对开颅手术患者脑保护作用的研究院（系）、所临床医学院研究生姓名任长和学科、专业麻醉学导师姓名欧册华教授二Ο一二年四月-1-目录1右美托咪啶对开颅手术患者脑保护作用的研究„„„„„„„11.1中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11.2英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„31.3前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„61.4材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„71.5结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„181.6讨论„„„„„„„„„„„„

2、„„„„„„„„„„„„„281.7结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„331.8参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„341.9英汉缩略词对照表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„372致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„383右美托咪啶脑保护作用的研究进展（综述）„„„„„„„„39-2-右美托咪啶对开颅手术患者脑保护作用的研究摘要目的：观察右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）对开颅手术患者血清S100β、神经元特异性烯醇酶（neuronespecificenolase，NES）、白细胞介素-6（inter

3、leukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-alpha，TNF-α）的影响，以及术前24小时和术后24小时格拉斯哥昏迷量表评分（glasgowcomascale，GCS）、简易精神状态检查量表评分(minimentalstateexamination,MMSE)，术后1月格拉斯哥预后量表评分(glasgowoutcomescale,GOS)的变化，探讨DEX有无脑保护的作用及可能机制。方法：45例择期开颅手术患者（包括颅内动脉瘤、胶质瘤、脑膜瘤），随机分成3组：空白对照组（C组）、右美托咪啶Ⅰ组（DEXⅠ组）、右美托咪啶Ⅱ组（DEXⅡ组

4、），每组15例。所有患者入手术室后建立静脉通道，监测BP、HR、RR、SpO2、ECG、PetCO2。DEXⅠ组：在切皮前给予负荷量0.5ug/kg（生理盐水稀释为20ml，输注10min），随后以0.5ug/kg.h泵注至术毕。DEXⅡ组：切皮前给予负荷量1ug/kg（生理盐水稀释为20ml，输注10min），随后以1µg/kg.h泵注至术毕。C组给予等量生理盐水。术前24小时、术后24小时对所有患者进行GCS评分、MMSE评分，术后月进行GOS评分，并计算术前与术后MMSE评分差值（ΔMMSE）、GCC评分差值（ΔGCS）。术前24小时、在切开硬脑膜时、手术结束时及术后24小

5、时采肘静脉血检测血清S100β、NES、IL-6、TNF-α。结果：1.MMSE评分、GCS评分和GOS评分：3组MMSE评分术前-1-无显著性差异（P>0.05）；术后24小时MMSE评分DEXⅠ组和DEXⅡ组无显著性差异（P>0.05），但都显著高于C组（P<0.05）；ΔMMSE：DEXⅠ组和DEXⅡ组无显著性差异（P>0.05），但都显著低于C组（P<0.05），ΔGCS：三组间无显著性差异（P>0.05）；C组术后显著低于术前（P<0.05），DEXⅠ组和DEXⅡ组术前术后比较无显著差异（P>0.05）。各组术前术后GCS评分及术后1月GOS评分均无显著性差异（P>0.

6、05）。2.血清S100β、NES：3组术前（T0）血清S100β、NES均在正常范围，差异无显著性（P>0.05）；T1时点DEXⅠ组和C组、DEXⅠ组和DEXⅡ组间无显著性差异（P>0.05），但DEXⅡ组显著低于C组（P<0.05）；T2、T3时点DEXⅠ组和DEXⅡ组均低于C组（P<0.05），且DEXⅠ组和DEXⅡ组间有显著性差异（P<0.05）。各组内S100β、NEST1开始升高，T2最高，T3次之；T0与T1时点DEXⅠ组S100β、DEXⅡ组S100β和NES间差异无统计学意义（P>0.05），其余各组内各时点间差异均有统计学意义（P<0.05）。3.血清IL-

7、6、TNF-α浓度：3组患者T0时点血清IL-6、TNF-α都在正常范围，无统计学差异（P>0.05）；T1时点DEXⅠ组和C组、DEXⅠ组和DEXⅡ组间无显著性差异（P>0.05），但DEXⅡ组显著低于C组（P<0.05）；T2、T3时点DEXⅠ组和DEXⅡ组均低于C组（P<0.05），且DEXⅠ组和DEXⅡ组间有显著性差异（P<0.05）。各组IL-6与TNF-α浓度T1开始升高，T2最高，T3次之，DEXⅡ组内IL-6T1与T3间差异无统计学意义（P>0.05），其余各组内