右美托咪啶负荷剂量对女性患者心率的作用

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1、右美托咪啶负荷剂量对女性患者心率的作用　　右美托咪啶(Dexmedetomidine，Dex)是新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，自1999年被美国FDA批准用于ICU镇静以来，经过十余年的临床应用，由于其镇静及抑制交感活性的效应确切，并且无呼吸抑制作用，目前已在临床麻醉广泛应用。但在临床应用中发现，右美托咪啶具有降低血压及心率等抑制血流动力学的效应，而性别因素则对心率变异性存在不同的影响。有鉴于此，本研究拟探讨右美托咪啶负荷剂量对妇科患者心率的影响，为右美托咪啶在临床的合理应用提供参

2、考。　　1资料与方法　　1.1一般资料:选择拟全麻下行择期妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除的女性患者18例(ASAⅠ～Ⅱ级)，年龄32～53岁(42.25±7.3岁)，体重44～68kg(58.4±8.6kg)。根据右美托咪啶给药前后患者心率的变化，采用自身对比(self-contrast)配对研究。所有患者均无心脑血管疾病史、药物过敏史、阿片药物滥用史，术前检查血常规、肝肾功能、心电图、胸片均无异常。　　1.2镇静方法:患者均不采用术前用药。患者进入手术室后常规无创监测心电图(ECG

3、)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放右上肢静脉，以10ml/kg/h滴注乳酸钠林格氏液，面罩吸氧(2L/min)。待患者安静平卧15min后开始记录基础生命征，以给药前1min的脉搏为患者的基础心率。记录患者基础心率后，给予患者10min恒速静脉泵注右美托咪啶1μg/kg(右美托咪啶4μg/ml)。　　1.3观察指标:①记录输注过程患者心率的变化，每30s记录一次。②若患者心率低于50次/min，则静脉注射10μg

4、/kg阿托品处理，若处理后2min心率无改善则继续追加阿托品5μg/kg，记录处理次数及处理结果。③记录输注过程患者房性早搏、室性早搏等心律失常的发生情况。　　1.4统计方法:采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，给药前后心率的变化采用自身对比(self-contrast)配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1给药前后患者心率的变化:与患者基础心率(79.7±10.2)相比，输注右美托咪啶2min后患者心率开始下降(P＜0.05)，2min～10min

5、患者的心率分别为:73.4±10.7、71.3±6.9、67±7.9、62.9±6.8、63±8.0、61.9±8.1、60.3±9.1、58.3±7.8、56.4±3.5、54.9±4.7、56±3.1、56.1±3.6、54.1±4.6、55±6.0、55.1±5.9、57.4±

6、4.9、56.3±6.5(见图1)。【图1】　　　　2.2不良反应的发生情况:18例患者中有8例患者(44.4%)分别在输注过程的4min30s、5min30s、8min三个时刻出现心率低于50次/min，经静脉注射10μg/kg阿托品后心率均恢复正常。　　3讨论　　右美托咪啶分布半衰期为6min，静脉泵注负荷剂量1μg/kg(10min)的起效时间为10～15min，如果没有给予负荷剂量，右美托咪啶的起效时间和达峰时间均会延长。　　右美托咪啶用于麻醉诱导的专家指导意见是:麻醉

7、诱导前静脉持续泵注0.5～1.0μg/kg(10～15min)。然而，在临床应用中发现，右美托咪啶具有良好的镇静效应的同时也具有降低血压及心率等抑制血流动力学的效应。本研究的结果显示，10min恒速静脉泵注1μg/kg右美托咪啶负荷剂量2min后患者心率开始出现具有统计学意义的下降，输注至6min30s患者心率由基础值的79.7±10.2次/min下降至54.9±4.7次/min，下降幅度达24.9±10.7次/min。　　提示，临床给予右美托咪啶负

8、荷剂量应注意监测患者心率的变化，负荷剂量的使用应根据患者的心率情况调整剂量或延迟输注时间。另外，本研究的18例患者中有8例患者(44.4%)在输注过程中心率低于50次/min，采取静注阿托品后心率均恢复正常。亦有相关文献指出，右美托咪啶心动过缓的发生率可达30%～40%，当剂量大于1μg/kg或用于基础心率较慢的病人时，需并用抗胆碱药。　　持续输注右美托咪啶诱发血压和心率下降，究其原因可能是:①右美托咪啶激动中枢突触后α2