右美托咪啶在烟雾病颞肌贴敷手术中脑保护作用的研究

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1、分类号：R614学校代码：10062密级：学号：2010702044硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：右美托咪啶在烟雾病颞肌贴敷手术中脑保护作用的研究TITLEAstudyoftheneuroprotectionofdexmedetomidineinpatientsundergoingroofingoftemporalmuscleinthetreatmentofMoyamoyadisease一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：周强指导教师：高春霖天津医科大学研

2、究生院二〇一五年四月分类号：R614学校代码：10062密级：学号：2010702044学位类别：科学学位专业学位☑学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：右美托咪啶在烟雾病颞肌贴敷手术中脑保护作用的研究TITLEAstudyoftheneuroprotectionofdexmedetomidineinpatientsundergoingroofingoftemporalmuscleinthetreatmentofMoyamoyadisease一级学科：临床

3、医学二级学科：麻醉学论文作者：周强指导教师：高春霖天津医科大学研究生院二〇一五年四月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论

4、文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密☑。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的：探讨右美托咪啶对烟雾病颞肌贴敷手术中患者血流动力学、脑氧代谢的影响，并试阐述右美托咪啶脑保护作用的机制。方法：选取60名天津环湖医院择期行烟雾病颞肌贴敷术患者，美国麻醉医师协会（AmericanSo

5、cietyofAnesthesiologists,ASA）分级I～II级，体重51～86kg，身高158～186cm。按照随机数字表法随机分为右美托咪啶组（D组）和对照组（S组）。其中，右美托咪啶组患者30例，男性17例，女性13例，平均年龄（56.00±5.05）岁；对照组患者30例，男性16例，女性14例，平均年龄（57.70±4.29）岁。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。麻醉诱导前，D组予静脉滴注右美托咪-1啶0.6μgkg；S组静脉输注等容量0.9%生理盐水。手术中D组持续静脉

6、泵注右-1-1美托咪啶0.4μgkgh，S组持续静脉泵注等容量0.9%生理盐水。麻醉诱导：静-1脉注射咪达唑仑0.05mgkg，启动Orchestra协奏曲麻醉工作站靶控输注技术-1-1（TCI）泵注丙泊酚（3.00μgL）和瑞芬太尼（4.00ngL），静脉推注顺式苯磺-1酸阿曲库铵0.15mgkg，快速诱导充分后行气管内插管。分别于以下各时间点记录患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）：输注右美托咪啶或生理盐水前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后10min（T2）、手术切皮即

7、刻（T3）、打开硬膜即刻（T4）、颞肌贴敷即刻（T5）及关闭硬膜即刻（T6）、拔除气管导管前（T7）、拔除气管导管后10min时（T8）。记录患者丙泊酚和瑞芬太尼总用量，记录患者麻醉后恢复情况，记录呛咳、拔管后躁动、术后寒战等不良反应的发生率，并记录患者停药后意识恢复时间和拔除气管导管时间。分别于输注右美托咪啶或盐水前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后10min（T2）、手术切皮即刻（T3）、打开硬膜即刻（T4）、颞肌贴敷即刻（T5）及关闭硬膜即刻（T6）时采取桡动脉和颈内静脉球部血样各3

8、ml，采用ABL90血气分析仪进行血气分析。记录各时间点动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）；，并根据Fick公式计算动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。分别于麻醉诱导前、手术结束即刻、手术后24小时采集患者外周静脉血样3ml，加入抗凝管，完全静止待析出血清后以3500r/min离心10min后取上清液，放置于-70°C低温冰箱中保存以备检测。采用硫代巴比妥酸比色法测定丙二醛浓度，酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清谷氨酰胺水平。