右美托咪定在脑血管瘤手术中的脑保护作用研究

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1、硕士学位论文右美托咪定在脑血管瘤手术中的脑保护作用研究NEUROPROTECTIVEEFFECTOFDEXMEDETOMIDINEINTHEINTRACRANIALANEURYSM学科、专业：外科学研究方向：器官保护申请学位类别：医学硕士SURGERY申请人：宋直雷指导教师：何承教授孟凡民二〇一三年五月教授单位代码10475学号104753101227分类号R614.2NEUROPROTECTIVEEFFECTOFDEXMEDETOMIDINEINTHEINTRACRANIALANEURYSMSURGERYAThesisSubmittedtotheGraduateSchoolo

2、fHenanUniversityfortheDegreeofMasterBySongZhileiSupervisor:Prof.MengFanminMay,2013关于学位论文独创声明和学术诚信承诺本人向河南大学提出硕士学位申请。本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立完成的，对所研究的课题有新的见解。据我所知，除文中特别加以说明、标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括其他人为获得任何教育、科研机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同事对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。在此本人郑重承诺：所呈交的学位论文不存在

3、舞弊作伪行为，文责自负。学位申请人（学位论文作者）签名：2013年月日关于学位论文著作权使用授权书本人经河南大学审核批准授予硕士学位。作为学位论文的作者，本人完全了解并同意河南大学有关保留、使用学位论文的要求，即河南大学有权向国家图书馆、科研信息机构、数据收集机构和本校图书馆等提供学位论文（纸质文本和电子文本）以供公众检索、查阅。本人授权河南大学出于宣扬、展览学校学术发展和进行学术交流等目的，可以采取影印、缩印、扫描和拷贝等复制手段保存、汇编学位论文（纸质文本和电子文本）。（涉及保密内容的学位论文在解密后适用本授权书）学位获得者（学位论文作者）签名：学位论文指导教师签名：2013年201

4、3年月月日日摘要背景与目的脑动脉瘤手术中阻断供瘤动脉或钳夹瘤蒂时易发生血管破裂和(或)脑动脉痉挛，手术过程中为暴露术野牵拉、压迫脑组织，以及术中止血均可造成不同程度和范围的脑组织缺血缺氧性损害。术中如何减轻脑组织损害，保护脑功能日益受到重视。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂。有报道称在动物实验中发现，右美托咪定对海马神经元具有保护作用。在动物短暂性大脑局部缺血实验中，右美托咪定可以减少局部缺血性神经的损伤。神经元特异性烯醇化酶(neuronspecificenolaseNSE)是一种细胞内蛋白质，特异性地存在于神经元细胞和神经内分泌细胞内，神经胶质细胞和其它脑组织中不含NSE。

5、正常情况下，血液中NSE的含量很低。当脑组织缺血缺氧性损伤时神经元变性坏死，神经元脱髓鞘或进一步病变崩解，血-脑屏障破坏，NSE便从神经元中漏出，通过破坏的血-脑屏障进入外周血液和脑脊液，可在外周血中检测到NSE浓度的升高，其量可反映神经元的损伤程度，故NSE是神经元损伤的标志酶。S100β蛋白存在于中枢神经系统的星形胶质细胞，以及少突胶质细胞和周围神经的雪旺细胞内，是神经胶质细胞的标记性蛋白。当脑组织缺血缺氧损害了神经胶质细胞，S100β蛋白通过细胞间液进入脑脊液，穿过破坏的血-脑屏障进入血液循环。因此，血液中出现S100β蛋白能够反映神经胶质细胞的损伤和死亡，浓度与脑组织的损伤程度相关，并

6、受细胞因子调节。由于NSE和S100β蛋白在脑组织中分布部位不同，二者结合可用于检测脑组织中神经元和神经胶质细胞的损害，且NSE和S100β蛋白的含量可反映脑组织损伤的程度。本研究旨在观察右美托咪定应用于脑血管瘤夹闭术中，对脑组织缺血缺氧性损害是否有保护作用，并为其临床应用提供理论依据。材料与方法本实验以60例全麻下行脑血管瘤夹闭术的患者为实验对象，按入院顺序随机分为右美托咪定组1(D1组n=20)，右美托咪定组2(D2组n=20)和生理盐水对照组(C组n=20)三组。I患者入室后常规开放静脉通路，监测心电图(electrocardiogramECG)，心率(HeartrateHR)，直接动

7、脉压(ImmediatearterialbloodpressureIBP)，平均动脉压（MeanarterialpressureMAP），血氧饱和度(PulseoxygensaturationSpO2)，面罩吸氧，并留置中心静脉（颈内静脉），备监测、输液、抽血用。然后，给予舒芬太尼，顺苯磺酸阿曲库铵，依托咪酯诱导插管，术中以瑞芬太尼，顺苯磺酸阿曲库铵，丙泊酚维持麻醉。麻醉后D1组静脉给予右美托咪定