右美托咪定在脑动脉夹闭瘤术中的应用效果

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1、右美托咪定在脑动脉夹闭瘤术中的应用效果(盐城市第三人民医院江苏盐城224001)【摘要】目的：探讨右美托咪定在动脉夾闭瘤术中的应用效果。方法：选取我院2014年1月至2015年12月进行脑动脉瘤夹闭手术的30例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各15例。观察组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定，对照组给予生理盐水泵注。比较两组的血液动力学变化及不良反应。结果:观察组麻醉后、手术期间以及拔管后5min的心率和平均动脉压均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的镇静评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应无统计学意义(

2、P>0.05)。结论右美托咪定可维持脑动脉夹闭瘤的血液动力学稳定，且术后的镇静作用好，不良反应少，值得推广。【关键词】右美托咪定；脑动脉瘤；夹闭术；血液动力学【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)32-0065-02脑动脉瘤常见于老年人，是最危险的脑血管疾病之一，目前治疗以手术夹闭为主。脑动脉瘤夹闭术中为了保持术野清晰和减少失血，需要将血压控制在一个较低的水平。因此术中需要一个稳定的血流动力学水平，充分的镇静和镇痛。右美托咪定是一种麻醉辅助药物，为a2肾上腺激素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感活性等作用［1］。我院2

3、014年1月至2015年12月对15例行脑动脉瘤夹闭术的患者采用右美托咪定，效果满意，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料30例脑动脉瘤手术的患者，纳入标准：⑴均签署知情同意书；⑵术前无明显颅内动脉高压；⑶无手术禁忌症；(4)ASAI〜II级，术；⑸无心、肺、肝、肾功能不全或重大手术史；⑹无意识障碍；⑺无激素、镇痛药长期使用史；排除标准：(1琪他恶性肿癌；⑵严重心脑肾等系统病变无法耐受手术、麻醉者；⑶脊酗洒史，药物依赖史者；⑷存在中枢神经系统或心理疾病者；⑸奋肝肾功能障碍者；⑹意识不清醒，不能有效配合；其中男16例，女14例，年龄45〜75岁，平均52.5&pl

4、USmn;15.2岁。将该组患者采用随机数字表法分为两组，观察组、对照组各15例，两组的一般资料无统计学意义(P〉0.05)。1.2方法术前禁食6h、禁饮3h。麻醉前30min肌肉注阿托品，入室后常规检测心电图ECG、无创血压NBP、血氧饱和度SpO2。开放左上肢静脉，静脉注射咪达哇仑、顺阿曲库铵、芬太尼、丙泊酪，剂量分别为0.05mg/kg、0.15mg/kg、2〜3μg/kg、1.5mg/kg麻醉诱导。两组均采用舒芬太尼0.8〜1.0μg/kg/h麻醉维持。⑴观察组：麻醉诱导前采用静脉泉入右美托咪定，1.0μg/kg,泉注15min后，以0.5

5、μg/kg/min维持至手术前30min。⑵对照组：麻醉诱导前泉入与观察组相同剂量的生理盐水。1.3观察指标比较两组的血液动力学水平、术后的镇静评分以及不良反应。其中血液动力学水平：于入室、麻醉后、手术吋、夹闭动脉瘤吋、拔管后5min测定患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。镇静评分采用Ramsay评分标准分为1〜6分，评分越高，镇静效果越好。1.4统计学处理统计学软件SPSS14.0,组间比较采用t检验或卡方检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。1.结果2.1两组患者血流动力学水平比较两组患者入室时的HR、MAP均无统计学意义(P〉0.05>。观察

6、组麻醉后、手术吋、夹闭动脉瘤吋以及拔管后5min的心率和平均动脉压均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表。注：组间比较，*P<0.052.2两组术后镇静评分及不良反应比较观察组术后的镇静评分为4.1±0.6低于对照组的2.0±0.5,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中均未见明显不良反应，差异无统计学意义(P〉0.05)。1.讨论脑动脉瘤夹闭术是神经外科比较常见的手术，艽术中血液动力学的稳定水平直接关系着患者的预后，对麻醉的要求较高。右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗交感

7、作用，主要是通过抑制脊髓后角突出后模和蓝斑核的α2受体，抑制神经传递[2]。本研究对脑动脉瘤的患者在麻醉前采用右美托咪定，结果显示，患者的血流动力学水平相对稳定，术后镇静水平好，均冇统计学意义。右美托咪定可降低应激状态下异常增高的血压和心率，稳定患者的血液动力学水平。而且右美托咪定还能通过调节凋亡因子起到脑神经的保护作用，降低脑部血流量和脑代谢率。研究显示，右美托咪定能够充分的术后镇静和镇痛，i不会影响血管活性药物的药效和产生极低血压，对呼吸也无抑制作用[3】。本研究也显示，右美托咪定并未显著增加患者的不良反应。综上所述，右美托咪定可维持脑动脉夹闭瘤