右美托咪定在胃癌根治术中的镇痛效果分析

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1、右美托咪定在胃癌根治术中的镇痛效果分析　　右美托咪定(DexmedetomidineDex)是一种新型、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静和抑制交感活性等作用。与α2肾上腺素能受体亚型结合的比例为α2:α1=1620∶1，与α2受体的亲和力是可乐定(220:1)的8倍。目前该药已应用于术前用药及术后镇痛等多个领域。具有镇痛作用强，镇静作用时间短，可控性好，减少阿片等麻醉药的用量，减轻手术引起的应激反应等优点。　　1资料与方法　　1．1一般资料:本研究所有病例均获得了本院伦理委员会和患者本人的同意。选择择期

2、全麻下行胃癌根治术患者90例，ASA分级为Ⅰ－Ⅱ级，年龄40－65岁，体重45－80kg，体重指数＜30kg/㎡。心肺功能均正常，无神经及内分泌系统疾病。随机分为三组，每组各30例(n=30):D1组(中剂量组):诱导前10min内缓慢泵入右美负荷剂量0．5μg/kg，术中以0．5μgkg－1h－1维持泵入;D2组(高级两组):诱导前10min内缓慢泵入右美负荷剂量0．8μg/kg，术中以0．8μgkg－1h－1维持泵入;C组(对照组):诱导前及术中均给予等量的生理盐水。　　1．2麻醉方法:所有患者均常规禁饮食，进入手术室后开放静脉通路，监测心电图(ECG

3、)，心率(HP)与血氧饱和度(SpO2)。　　局麻下行桡动脉穿刺，建立有创血压监测。静脉注射盐酸戊乙奎醚0．5－1．0mg。将200μg/2mL盐酸右美托咪定用0．9%生理盐水稀释到50mL(4μg/mL)。D1组给予右美托咪定负荷剂量0．5μg/kg，于麻醉诱导前10min内缓慢输入，然后调整到0．5μgkg－1h－1的速度术中持续泵入;D2组以同样的方法应用，负荷剂量调整为0．8μg/kg，维持剂量为0．8μgkg－1h－1;C组给予0．9﹪氯化钠溶液。三组均持续输注至缝皮前。　　在给予右美托咪定负荷剂量后开始诱导，三组病人麻醉诱导用药均为

4、:咪达唑仑0．1mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺0．15mg/kg，芬太尼3－5μg/kg，丙泊酚2mg/kg。诱导后行气管内插管，要求一次成功，排除困难插管患者。然后进行机械通气，调整通气参数:潮气量8－10mL/kg，频率10－12次/min，维持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)35－40mmHg，吸呼比(I:E)1:1．5，呼气末正压通气(PEEP)为0。术中以2﹪－3﹪七氟醚维持，顺式阿曲库铵按需给药，并根据术中监测情况给予芬太尼1－3μg/kg，手术结束前30min不再追加任何静脉麻醉药，缝皮前停止泵入右美托咪定及吸入药。　　1．3监测指标:记录三组病人:入室

5、时(T0)、气管插管毕即刻(T1)、切皮时(T2)、进腹(T3)、手术开始后30min(T4)、术毕(T5)各时点HR、SBP、DBP、MAP，并同时测量动脉血血浆皮质醇(Cor)和血糖(Glu)浓度。记录不良反应情况如:呼吸抑制、高血压、低血压、心率加快、心动过缓等。　　1．4统计方法:采用SPSS13．0统计软件进行分析处理，计量资料以均数标准差(x珋±s)表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，P＜0．05认为差异有统计学意义。　　2结果　　2．1一般情况:三组患者在性别、年龄、体重及手术时间无明显区别，差异无统计学意义(P＞0．

6、05)，见表1。【表1】　　2．2三组患者血流动力学、血糖及皮质醇变化:在T0、T4、T5时刻三组患者HR、SBP、DBP、MAP比较无统计学差异(P＞0．05);在T1－T3时刻C组患者的HR、SBP、DBP、MAP明显高于D1组和D2组(P＜0．05)，D1组与D2组相比无统计学差异(P＞0．05)。组内比较:C组患者的HR、SBP、DBP、MAP在T1、T2、T3时刻明显高于T0时刻(P＜0．05);D1与D2组各时点HR、SBP、DBP、MAP变化不大(P＞0．05)。三组患者的Cor与Glu浓度在T0－T5时刻均呈现一致增加。组间比较:在T5时点C组的Cor与Glu浓度

7、均明显高于D1、D2组，差异有统计学意义(P＜0．05);D1和D2组虽有升高，两组间变化无统计学差异(P＞0．05)。组内比较:各组Cor、Glu浓度在T5时刻达最高，与T0时刻比有统计学差异(P＜0．05)，见表2。【表2略】　　2．3不良反应发生情况:术中D2组出现心动过缓8例、高血压4例;D1组心动过缓2例，高血压2例。　　　　3讨论　　右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素能受体激动药，具有抑制交感活性，镇痛、镇静、不抑制呼吸等优点。右美能够维持围术期心血管系统