[精品]右美托咪定在icu的应用

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1、右美托咪定在ICU的应用—、概述右美托咪定是高选择性匕肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠的镇静作用;同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用,对呼吸无抑制”还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。二药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay>3分或0AA/SS4分受到刺激时可观察到觉醒反应。右美托咪定分布半衰期(ti/2a)6min,消除半衰期(ti/2p)约2h,持

2、续输注半衰期(ti/2CS)随输注时间增加显著延长。若持续输注lOminzti/2CS为4min;若持续输注8h龙1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量lpg/kg(lOmin)z右美托咪定的起效时间为10-15min;如果没有给予负荷剂量,那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为lpg/kg(lOmin),以0.3pg・kg丄斤】维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25minO^pg-kg^-h-1维持zRamsay评分达4~5分，约需25-33mino三、在ICU应用重症机械通气患者镇静根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪走0.2~0.7

3、

4、jg・kg・i・hJ，通常为0・4pg・kg・i・h1,不宜超过72h,给患者带来的益处:•能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，•能够随时被唤醒，酉己合相应治疗。•由于患者是处在自然睡眠下，有利于患者精力的恢复，并存在免疫应答，减少感染发生率四、给药方法1、无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml,即4

5、jg/mlo2、应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量。3、本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品与两性霉素B和地西泮不相容。4、麻醉苏醒后给予

6、右美托咪走或将其他镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药换成右美托咪定时，无需给予负荷剂量，只需逐渐增加右美托咪定的输注剂量。右美托咪定起效之前,原来给予的镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药应逐渐减少剂量。五、注意事项1、右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min,因此30min内不宜频繁增加输注剂量,以免镇静过度。2、最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。岀现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，加快输液

7、，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素。3、过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过速,只要减慢给药速度即可缓解，无需特殊处理。4、给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材。5、起效较慢,不适用于急性躁动的镇静诱导◊迷走神经张力高或快速静脉注射或推注易发生心动过缓。（心率大于50,并且比较稳走可以不做处理，如果下降速度较快，比较危险，推荐0.2~0.5mg阿托品，可以较好的缓解症状）和窦性停搏（发生率很低）◊治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物。（静脉给予抗胆碱能药物，例如，格隆漠披、阿托品）◊对患有晚期心

8、脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者给予本品时应该小心谨慎。（I、口度可以使用，皿、IV度不推荐使用。）。当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时,同时给予本品可能有附加的药效影响/应该谨慎给药。◊老年人适当减量，孕妇、哺乳期妇女及儿童不推荐使用。◊肝肾功能损伤患者适当减量【禁忌症】：◊低血容量◊使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物。休克需高浓度维持血压的病人◊房室传导阻滞及重度心功能不全的病人◊未控制的高血压病人（长期异常高压，如收缩压＞180mmHg或舒张压＞105mmHg时谨慎使用）