右美托咪定在普外icu应用和护理

《右美托咪定在普外icu应用和护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、右美托咪定在普外ICU应用和护理【摘要】目的：探讨右美托咪定在普外ICU的应用及护理。方法：选取我科用右美托咪定进行镇静镇痛排除昏迷的患者50例，严密观察用药疗效及病情变化。结果：50例患者中23例术后伤口疼痛稍微缓解，18例烦躁不合作的患者能安静配合治疗，6例焦虑失眠的患者能入睡，2例极度烦躁患者需联合其它药物镇静，有效率达96%o结论：右美托咪定具有抑制交感神经、镇静、镇痛、催眠和抗焦虑作用，对自主呼吸无抑制，能维持血流动力学的稳定。使用过程中，密切观察患者意识、生命体征的变化，加强各管道和呼吸道管理，做好心理护理，能为促进患者康复提供一个重要的保障

2、。【关键词】右美托咪定；普外ICU;护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0124-01右美托咪定是一种高选择性a2肾上腺素受体激动剂，具有抑制交感神经、镇静、镇痛和抗焦虑作用，对自主呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于重症患者的镇静镇痛、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。普外ICU收治的患者均为急危重症患者，因自身疾病、环境因素、隐匿性疼痛、对未来的忧虑而容易产生一系列的机体功能代谢变化。我科自2011年1月起用右美托咪定单独或联合其它药物进行镇静镇痛，取的良好效果。现报告如

3、下：1资料与方法1.1一般资料选择我科2012年8月-2012年12月使用右美托咪定进行镇静镇痛并排除昏迷的50例患者。男29,女21例，年龄4-89岁，平均50岁，其中肝癌术后17例，髖关节置换术后10例，胰头癌术后7例，腹主动脉瘤术后6例，直肠癌术后4例，重症胰腺炎伴机械通气3例，壶腹部癌术后3例。1.2方法为术后伤口疼痛、机械通气、烦躁不合作、焦虑失眠的患者使用右美托咪定镇静镇痛，维持用药时间5-72h,平均10h。用0.9%的氯化钠溶液或灭菌注射用水48ml+盐酸右美托咪定注射液200ug混匀后以0.2-0.7ug/(kg.h)的速度静脉泵注，约

4、25-40min起效，使BIS维持在轻中度镇静61-80分［1］，Ramsay评分2-4分为治疗目标［2］，严密观察用药期间意识、心电监护、生命体征、血氧饱和度变化并做好记录。1.3结果50例患者中23例术后伤口疼痛稍微缓解，18烦躁不合作的患者能安静配合治疗，6例焦虑失眠的患者能入睡，2例极度烦躁患者需联合其它药物镇静，有效率达96%o病情变化方面：50例患者有1例窦性心动过缓，1例血压稍微下降，予降低右美托咪定静脉泵注剂量后均好转，其余48例意识、心电监护、生命体征、血氧饱和度均无显著变化。2护理2.1密切观察病情变化右美托咪定能抑制交感神经及兴奋迷

5、走神经，以致心率减慢和血压降低。因此要密切监测患者的意识、瞳孔、心电，尤其是呼吸频率、胸廓的起伏、血氧饱和度、血压、心率、心律。同时监测生化及常规指标，有异常及时报告医生处理。2.2正确评估镇静镇痛效果SICU患者病情较重，大部分年龄较大，初次使用右美托咪定lh内需一直在床边观察，极度不合作者可与较大的输注速度。待生命体征稳定、达到预定治疗目标后可适当调整右美托咪定的泵注剂量。2.3加强呼吸道管理由于使用镇静药物的患者通常气管支气管内纤毛运动功能丧失、肺自洁能力降低，因而气管支气管及肺分泌物不能及时被排出体内，容易造成呼吸道阻塞、肺部感染［3］。因此术后

6、6h血流动力学稳定者取半坐卧位，有利于引流和预防误吸。鼓励患者咳嗽咳痰，不能咳痰的患者应及时清除气管口腔鼻腔分泌物。并加强气道湿化和口腔护理，Q2h翻身拍背，做好消毒隔离工作和无菌操作。2.4实施晨间唤醒计划每天早上7.30-7.50停止所有的镇静药物，30分钟后进行唤醒评估，呼唤患者时要密切观察神志、眼球运动情况及肢体按指令运动情况。若患者出现明显躁动，应立即停止唤醒方案。2.5提供舒适的环境由于疾病的折磨以及频繁的各种监测、各项诊疗操作、伤口疼痛等，使大部分患者很难入睡，少数患者甚至出现谵妄状态。因此室温保持在20-25°C，相对湿度维持在40%〜6

7、0%，保持良好的层流系统，使用柔和的灯关，保持床单和衣裤整洁，及时清除大小便和增减被褥，避免仪器的不必要操作，各种护理操作要集中进行，为患者提供一个安静舒适的环境。2.6加强管道管理妥善固定各种管道并保持通畅，防止扭曲、折叠、脱管。尤其是静脉输液管道，要定时检查，特别是外周静脉要留意患者主诉，观察局部皮肤有无红肿、热、疼痛等。在帮病人翻身或做各项护理操作时，要一手扶着患者，一手扶住管道，根据病情及患者的合作程度采用适当约束，以减少非计划性拔管的发生。2.7做好心理护理SICU患者身体已处于应激状态，再加上不能正常交流，容易产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪［4］

8、。因此心理护理非常重要，多与患者沟通，介绍疾病的相关知识，介绍成功病例，以增强患