(临床医学)右美托咪定在ICU的临床应用

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1、重症医学科於江泉江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院右美托咪定在ICU的临床应用镇静镇痛必要性！Hey!IThinkhejustmoved!Addonemore!1．自身疾病--病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床3．对未来的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……4．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……镇静镇痛必要性！影响睡眠的ICU因素记录生

2、命体征静脉切开术噪声诊断检测护理干预光线给药AMJRESPIRCRITCAREMED1999;159:1155–1162.ICU患者回顾性调查噪音医护操作(翻身、胸部物理治疗、吸痰、穿刺或置管、内窥镜检查、大换药等)没有哪个地方比ICU更恐怖了！再也不想到ICU了！过度镇静的危害昏睡不醒呼吸抑制、撤机困难麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制深静脉血栓形成杰克逊死于丙泊酚?!如何安全有效地进行镇静治疗无监测不镇静理想的ICU镇静药物起效决,镇静作用强镇静程度易控制对呼吸循环功能影响小与其他药物无明显的相互干扰作用消除方

3、式不依赖于肝、肾具有多种体内代谢途径消除半衰期短、不蓄积价格低康最小的不良反应、后遗效应小兼有镇痛、抗谵妄的效应目前尚无药物能符合以上所有要求！CritCareMed2013;41:263–306右美托咪定(dexmedetomidine)OrionPharma（芬兰）公司和Abott（美国）公司合作研制开发1999年12月27日首次在美国上市与广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织α2AR结合脑内α2AR最密集的区域在脑干的蓝斑蓝斑是大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位右美托咪啶作用于脑干蓝斑核内的α2AR,而

4、产生镇静-催眠，引发并维持自然非动眼睡眠生理作用Alpha-2受体激动剂可乐定选择性2:1200:1三室药代动力学模型t1/210mint1/28hrs口服，贴片和硬膜外抗高血压辅助镇痛右美托咪定选择性2:11620:1三室药代动力学模型t1/26mint1/22hrs静脉制剂镇静－镇痛与拟GABA药物的差别Dexmedetomidine作用于脑干（蓝斑）自然非动眼睡眠唤醒系统功能依然存在拟GABA药物作用于下丘脑非自然睡眠自然睡眠的潜在优势睡眠剥夺（sleepdeprivation，SD）各种原因

5、引起的睡眠丢失状态，引起多种功能异常：认知功能情绪学习记忆免疫功能等自然睡眠有助于复元与修整保持觉醒系统活性镇静的优势合作对医护人员有回应镇痛剂需要量物理治疗有助于评估系统功能呼吸系统神经系统隔绝感减轻维持镇静同时能够被唤醒KressetalNEJM,2000DexmedetomidinevsMidazolamProspective,double-blind,randomizedtrial68centersin5countriesbetweenMarch2005andAugust2007375ICUpatients

6、withmechanicalventilationmorethan24hsAssessedusingRASS(−2to1)0.8µg/kg/hfordexmedetomidine0.06mg/kg/hformidazolamopen-labelmidazolambolusdosesof0.01to0.05mg/kgat10-to15-minuteJAMA,2009，301（5）DexmedetomidinevsMidazolamJAMA,2009，301（5）DexmedetomidinevsMidazolam/P

7、ropofolDesign,Setting,andPatientsrandomized,doubleblindtrialscarriedoutfrom2007to2010TheMIDEXtrialcomparedmidazolamwithdexmedetomidineinICUsof44centersin9EuropeancountriesthePRODEXtrialcomparedpropofolwithdexmedetomidinein31centersin6Europeancountriesand2cente

8、rsinRussiaJAMA,2012,307(11)DexmedetomidinevsMidazolam/PropofolJAMA,2012,307(11)DexmedetomidinevsMidazolam/PropofolJAMA,2012,307(11)Dexmedetomidinevs其它镇静药物IntensiveCareMed(2010)36:9