腺苷在心脏直视术中心肌保护作用的研究

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1、腺苷在心脏直视术中心肌保护作用的研究【摘要】目的观察外源性腺苷预处理和加入心停搏液两种不同给药方法在心脏直视术中的心肌保护作用。方法57例心脏直视术患者随机分为三组：对照组（组A，n=18）、腺苷预处理组（组B，n=17）、腺苷停搏液组（组C，n=22），采集桡动脉血测定围手术期血清肌酸激酶同工酶（CreatinekinadeMB，CKMB）、肌钙蛋白I（CardiactroponinI，cTnI）、丙二醛（Malondialchehyche，MDA）水平；观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果三组术后CKMB、cTnI、MDA值均较术前显著升高；与组

2、A相比：组B和组C术后多巴胺用量少，组C心脏停搏时间明显缩短，组B开放后2hCKMB、6hMDA、开放后各时点cTnI显著降低，组C开放后2h、6hCKMB及开放后各时点MDA、cTnI均显著降低；腺苷处理的两组间（B组和C组）比较：组CcTnI在16h显著降低，其余各时间点指标无明显差异。结论外源性腺苷在心脏直视术中具有心肌保护作用，腺苷加入心停搏液中对心肌的保护作用更具显著性。【关键词】腺苷预处理心脏直视术体外循环心肌保护Abstract:OBJECTIVEToobservetheclinicaleffectsofexogenousadenosineinopenheartsurger

3、y.METHODSInarandomizedprospectivestudy,57patientsentgroup(groupB，n=17)andadenosinecardioplegiagroup(groupC，n=22).BloodsamplesinetheserumconcentrationsofCKMB,cTnIandMDAbeforeextracorporealcirculation,2h,6hand16hafteraorticdeclamp.Arresttime,spontaneousresuscitationrate,therequirementforinotropicsa

4、ndintubationtimepandCKMBat2h,MDAat6handcTnIafteraorticdeclamppingroupCpingroupCeingroupCentforinotropicsingroupBandgroupCyocardialprotectioninopenheartsurgery,adenosineincardioplegiasolutionhasabettermyocardialprotectioneffect.Keyent;Openheartsurgery;Extracorporealcirculation;Myocardialprotection

5、目前临床研究［1］已证实腺苷具有心肌保护作用，但关于腺苷心肌保护作用的临床使用尚无标准化的用药方式［2-3］，本研究根据腺苷预处理及后处理［4］，初步比较心脏直视术前腺苷预适应及术中腺苷加入停搏液中处理在体外循环(extracorporealcirculation,ECC)心脏直视术中对心肌的保护作用，探讨外源性腺苷对心内直视手术心肌保护的效果及其机制。1资料与方法1.1临床资料自2006年4月至2008年2月择期行心脏直视术患者57例，男29例，女28例，年龄29～65（46.9±10.1）岁，体重45～81（60.9±8.2）kg。其中34例行二尖瓣置换术(MVR)、6例行二尖瓣成形

6、术(MVP)、9例行主动脉瓣置换术(AVR)、8例行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR)，其中部分患者同时行三尖瓣成形术。随机分为三组,对照组（组A，n=18），腺苷预处理组（组B，n=17）和腺苷停搏液组（组C，n=22），三组在性别、年龄、体重、舒张期末左室内径、收缩期末左室内径、左室射血分数、术前心功能分级、病种及手术方式、麻醉、术中用药均无明显差异。具体资料见表1。1.2麻醉及ECC方法三组均为芬太尼异氟烷复合麻醉，组B在ECC前经颈内静脉泵入腺苷1.5mg/kg，速度开始为50μg/（kg·min），逐渐加快，根据血压心率每分钟调整滴速直至350μg/（kg·min），组A及组C在

7、转流前经颈内静脉以相近速度滴注等体积生理盐水。全身肝素化（400U/kg）。中度血液稀释（Hct0.20～0.30），中低温28℃，预充复方乳酸钠林格氏液、血定安，ECC中ACT>480s。升主动脉及上、下腔静脉插管，主动脉阻断后经主动脉根部灌注或切开直接灌注含血停搏液（血∶晶体4∶1），首剂15ml/kg,诱导停搏，组C于首次及第二次灌注的晶体液中加入外源性腺苷250mg/L，组A及组B于首次及第二次灌注的晶体液中亦加入等体