婴儿心脏直视手术心肌保护496例分析

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1、婴儿心脏直视手术心肌保护496例分析作者：陈萍，张镜方，章晓华，庄建，陈欣欣【关键词】心肌保护摘要：目的探讨婴儿心脏直视手术的心肌保护特点。方法回顾我院1990~2002年婴儿心脏直视手术496例的心肌保护情况，对其心肌保护方式进行分析评价。结果29例未行主动脉阻断（ACC），其余467例ACC时间7～199（49.0±30.5）min。ACC组中457例行冷晶体停搏液灌注；406例灌注1次；462例顺行灌注。升主动脉开放（CCR）后，自动复跳456例，电击复跳8例，起搏复跳3例。45例婴儿室间隔缺损修补术分组对照研究显示，灌

2、注压力为45mmHg时心肌保护效果最佳。53例术后出现低心排综合征（LCOS），紫绀型先心病LCOS发生率为26.2%（33/126），显著高于非紫绀型及手术总LCOS发生率P<0.05。LCOS组年龄、体重、CCR时灌注流量、CCR时温度显著低于无LCOS组，ACC时间显著长于无LCOS组（P<0.05）；心律失常组年龄、体重、CCR时灌注流量、CCR时温度显著低于无心律失常组，ACC时间显著长于无心律失常组（P<0.01）。结论12冷晶体停搏液一次性顺行灌注能满足大多数婴儿心脏手术的要求；监控停搏液灌注过

3、程中的压力十分必要；重视广义的心肌保护；LCOS及心律失常易发生于低年龄、低体重、ACC时间长的患儿，这类患儿是心肌保护的重点；对于心脏畸形复杂的手术，尤其紫绀型先心病，心肌保护有待进一步改善。　　关键词：婴儿;心脏直视手术;心肌保护　　MyocardialProtectioninInfantsUndergoingOpenHeartSurgery-Analysisof496cases　　Abstract:OBJECTIVEToretrospectthemyocardialprotectionduringopenheartsur

4、geryoninfants.METHODSFrom1990to2002,496infantsunderwentopenheartsurgeryinourdepartment.ThisarticlereviewsthemethodsofmyocardialprotectionRESULTS29casesunderwentbeatingheartprocedurewithoutaorticcrossclamping(ACC).Other467caseswithcardioplegiaarresthadaACCdurationof7

5、~199(49.0±30.5)min.Among467caseswithACC,coldcrystalloidcardioplegiawasadoptedin457cases,cardioplegiawasdeliveredonlyoncein406cases,antegratelyin462cases.Aftercross-clampingrelease(CCR),in456casesheartbeatreturnedspontaneously,8caseswithelectricshocks,3caseswithpacin

6、g.Astocardioplegiadeliverypressure,acomparisionamong45casesundergoingreparingofpureventricularseptumdefectsuggested45mmHgseemedtoaffordbestmyocardialprotection.12Postoperativelowcardiacoutputsyndrome(LCOS)occuredin53outof496cases.TheLCOSincidenceofcyanoticinfantsis2

7、6.2%,higherthannon-cyanoticonesandtotalinfantsincidences(P<0.05).Age,bodyweight,CCRtemperatureandflowrateinLCOSgroupwerelowerthaninnoLCOSgroup,andACCdurationinLCOSgroupwaslongerthaninnoLCOSgroup(P<0.05).Age,bodyweight,CCRtemperaturewerelowerandACCdurationwaslo

8、ngerinarrhythmiagroupthaninnoarrhythmiagroup(P<0.01).CONCLUSIONColdcrystalloidcardioplegiadeliveryonlyoncecanfullfilltheneedofmostinfan