婴儿心脏直视手术心肌保护496例分析

《婴儿心脏直视手术心肌保护496例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、婴儿心脏直视手术心肌保护496例分析作者：陈萍，张镜方，章晓华，庄建，陈欣欣【关键词】心肌保护摘要：目的探讨婴儿心脏直视手术的心肌保护特点。方法回顾我院1990~2002年婴儿心脏直视手术496例的心肌保护情况，对其心肌保护方式进行分析评价。结果29例未行主动脉阻断（ACC），其余467例ACC时间7～199（49.0±30.5）min。ACC组中457例行冷晶体停搏液灌注；406例灌注1次；462例顺行灌注。升主动脉开放（CCR）后，自动复跳456例，电击复跳8例，起搏复跳3例。45例婴儿室间隔缺损修补术分组对照研究显示，灌注压力为45mmHg时心肌保护效果最佳。53例术后出

2、现低心排综合征（LCOS），紫绀型先心病LCOS发生率为26.2%（33/126），显著高于非紫绀型及手术总LCOS发生率P<0.05。LCOS组年龄、体重、CCR时灌注流量、CCR时温度显著低于无LCOS组，ACC时间显著长于无LCOS组（P<0.05）；心律失常组年龄、体重、CCR时灌注流量、CCR时温度显著低于无心律失常组，ACC时间显著长于无心律失常组（P<0.01）。结论冷晶体停搏液一次性顺行灌注能满足大多数婴儿心脏手术的要求；监控停搏液灌注过程中的压力十分必要；重视广义的心肌保护；LCOS及心律失常易发生于低年龄、低体重、ACC时间长的患儿，这类患

3、儿是心肌保护的重点；对于心脏畸形复杂的手术，尤其紫绀型先心病，心肌保护有待进一步改善。　　关键词：婴儿;心脏直视手术;心肌保护　　MyocardialProtectioninInfantsUndergoingOpenHeartSurgery-Analysisof496cases　　Abstract:OBJECTIVEToretrospectthemyocardialprotectionduringopenheartsurgeryoninfants.METHODSFrom1990to2002,496infantsunderent.Thisarticlerevieethodsofm

4、yocardialprotectionRESULTS29casesunderping(ACC).Other467casesin.Among467casespingrelease(CCR),in456casesheartbeatreturnedspontaneously,8casesong45casesundergoingreparingofpureventricularseptumdefectsuggested45mmHgseemedtoaffordbestmyocardialprotection.Postoperativeloe(LCOS)occuredin53outof49

5、6cases.TheLCOSincidenceofcyanoticinfantsis26.2%,higherthannon-cyanoticonesandtotalinfantsincidences(P<0.05).Age,bodyperatureandfloperatureiagroupthaninnoarrhythmiagroup(P<0.01).CONCLUSIONColdcrystalloidcardioplegiadeliveryonlyoncecanfullfilltheneedofmostinfantopenheartoperations;Superv

6、isingandcontrollingthepressureofcardioplegiadeliveryisnecessaryandimportant;Attentionsmustbepaidtogeneralmyocardialprotectioninbroadersense;LCOSandarrhythmiaeasyoccurininfantsyocardialprotectionneedsfurtherimprovement.　　Key（7.5±3.5）m，体重2.8～10.5（6.1±1.7）kg。其中心室间隔缺损（VSD）313例，法洛氏四联症（TOF）51例，法洛氏

7、三联症（F3）7例，右室双出口（DORV）27例，完全性肺静脉异位引流（TAPVC）22例，完全性大动脉转位（TGA）31例，肺动脉狭窄（PS）8例，肺动脉闭锁（PA）4例，其它33例。　　1.2CPB方法　　采用StockertⅡ、Ⅲ，Sarns8000人工心肺机及Dideco901、MedtronicMinimax膜式氧合器。常规预充20%的白蛋白50ml，甲基强的松龙30mg/kg，抑肽酶10～30万KIU/kg。中度血液稀释，Hct在0.26左右。肝素化后动静脉插管建立CPB，根据病