腺苷预处理对心脏直视手术心肌保护作用的临床研究.doc

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1、腺甘预处理对心脏直视手术心肌保护作用的临床研究中华实验外科杂志2000年第17卷第3期尹晓清伍硕允吴炎豪刘宗贵陈志锦叶敏摘要目的探讨腺廿预处理对心脏直视手术的心肌保护效果。方法将30例择期心脏瓣膜置换术患者随机分成治疗纽和対照组，治疗组在开心术前实施腺廿预处理。观察血淸心肌肌钙蛋门T(cTnT)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆内二醛(MDA)、心肌三磷酸腺背(ATP)、能最储备(EC)及心肌超微结构(线粒体计分)的变化。结果主动脉开放后30min,治疗组cTnT为(0.42±0.18)Ug/L、CK-MB为(35.42±15.8

2、7)U/L、MDA为(4.28±0.35)mmol/L升高值均明显低于对照组［(1.16±0.32)ug/L、(56.26±16.36)u//L、(6.37±2.46)nmol/L(P<0.05)］；治疗组ATP含量(15.86±3.51)umol/g干重和EC值0.4857±0.0578均明显高于对照组［(6.25±2.79)umol/g干重、0.2992±0.0419(P<0.01)］；治疗组线粒体计分0.8602±0.2381明显低于対照组2.7406±0.9792,(PV0.0I)。结论腺甘预处理对心脏具有明显的保护作用。关键词

3、：腺甘缺血预处理心肌保护缺血预处理(ischemicpreconclilioning,IPC)被认为是迄今最强有力的内源性心肌保护扌背施。关于英机制，内源性激活腺甘受体产生腺甘介导的保护作用是较受重视的-•种。为此,我们探讨了腺井预处理对换瓣术后心肌长时程低温缺血再灌注损伤的保护作用，现将结果报道如下。对象与方法1.-・般资料：择期心脏瓣膜置换术患者30例，随机分成治疗纽•和对照纽2纽病人在性别、年龄、术前心功能、体外循环时间及升主动脉阻断时间方面差异均无显著性(P>0.05)o2.方法：所有病例均采用芬太尼异氟醍复合麻醉。肝素化后常'

4、规建立体外循环。治疗纽于转流前静脉滴注腺苛，通过颈内静脉插管育•接滴注到靠近右心房的上腔静脉，开始时滴速为50Ug•kg-l.min-1,逐渐加快，直至滴速为350Ug•kg-l.min-l,总共滴注吋间为10min；对照纽静脉滴注同等休积的生理盐水，滴注完后5min开始转流。分别于麻醉后、主动脉阻断后30、60min、心脏复跳后30min及术后24h抽血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及丙二醛(MDA)含量。于转流前，主动脉开放前及主动脉开放后30min在心脏固定部位取小块心肌纽.织检测心肌三磷酸腺甘(

5、ATP)含量和观察心肌超微结构变化。3.统计学处理：数据以均数土标准差(X±s)表示。纽间比较用t检验，组内比较用方差分析，构成比及四格表资料用x2检验。结果1.腺甘预处理对血清酶学方而的影响：cTnT含量及CK-MB活性提示心肌损伤较轻，较低的MDA提示腺背预处理增强了内源性抗氧化能力，降低了脂质过氧化(农1)0表1实验纽、对照纽病人各时间点cTnT、CK-MB及MDA检杳值的比较(X±s)时间cTnT(Ug/L)CK-MB(U/L)MDA(nmol/L)转流前实验组0.18±0.047.16±5.213.98土0.46对照纽0.11

6、±0.035.86±3.984.02土0.36阻断30min实验组0.21±0.0918.61±7.724.12±0.46对照组0.42±0.24*A16.26±4.264.06±0.38阻断60min实验组0.32±0.1021.76±9.414.15±0.54对照组1.08±0.15*AA42.36土19.54*5.92+1.18*AA再灌注30min实验组0.42±0.1835.42±15.874.28土0.35对照组1.16±0.32**AA56.26±16.36*A6.37±2.46*AA术后24h实验组0.56±0.2539

7、.21±26.854.16±0.38对照组1.36±0.37**AA62.18±19.37**A6.32土2.28*AA注:与术前比较,*P<0.05,**P<0.01；与实验组比较,AP<0.05,AAP<0.012.腺廿预处理组缺血心肌有较高的ATP含量（表2）o3.腺廿预处理明显减轻了缺血心肌线粒体的损伤（衣3）。讨论长期以来，临床对心肌的保护方法都是外源性的，包括增加心肌氧和能量物质供应，减轻心肌负担和能量消耗。IPC保护机制的研究，成为心肌内源性抗损伤机制研究的热点.迄今，在动物模型上己有许多实验证明IPC对心肌具有强有力的保

8、护作用。1993年7月，Yellon等［1］首次报道在体外循环下将IPC应用于冠脉搭桥术中的心肌保护，从血获得了人类心脏存在IPC机制的直接证据。表22组病人心肌纽.织中ATP含量和EC值比较（X±s）时间