腺苷在成人心脏外科手术中心肌保护作用的临床观察

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1、腺苷在成人心脏外科手术中心肌保护作用的临床观察作者：刘瑞芳，邢家林，龚庆成，李蔚然，缪娜，柳薇【摘要】目的观察腺苷在成人心脏外科手术中的心肌保护效果。　方法45例成人心脏手术患者随机分为三组，每组15例，分别为对照组（Ⅰ组）、腺苷停搏液组（Ⅱ组）、腺苷停搏液＋预处理组（Ⅲ组）。测定围术期血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平。术中取心肌组织观察心肌缺血前后超微结构改变。临床观察心脏停跳时间、自动复跳率、术后多巴胺用量、术后拔管时间、ICU滞留

2、时间。　结果Ⅰ组心脏停搏时间明显长于其他两组。主动脉开放后10min，cTnI、IL-8Ⅰ组高于Ⅱ组与Ⅲ组（P<0.05），术后1dⅠ组IL-6高于Ⅱ组与Ⅲ组（P<0.05）。超微结构观察Ⅰ组心肌损伤程度较Ⅱ组、Ⅲ组重。结论腺苷可减轻心肌缺血再灌注损伤，具有较好的心肌保护作用。【关键词】腺苷；心肌保护；心脏手术；体外循环　　　TheClinicalStudyontheMyocardialProtectiveEffectofAdenosineinAdultOpenHeartSurgery　　　Abstract:OBJECTIVETo

3、investigatethemyocardialprotectiveeffectofadenosineinadultopenheartsurgery.METHODSForty-fivepatientsundergoingelectivevalvereplacementoperationlydividedtothreegroups:controlgroup(groupⅠ,n=15),adenosinecardioplegiagroup(groupⅡ,n=15),adenosinecardioplegiaandpretreatmentgroup(

4、groupⅢ,　n=15).PlasmalevelsofcardiactroponinI(cTnI),andcreatinekinaseMB(CKMB),lactatedehydrogenase(LDH),interleukin-6(IL-6)andinterleukin-8(IL-8)easuredperioperatively.Biopsiesofrightatriumicroscope.Arresttime,spontaneousresuscitationrate,therequirementforinotropics,intubati

5、ontimeandICUstaytimeinafteraoticdeclamping,andalsohadhigherIL-6paredtogroupⅡandgroupⅢ(P<0.05)atthepointof1postoperativeday.UltrastructurechangeseofgroupⅠia-reperfusioninjury,yocardialprotectiveeffect.　　Keyin）泵入腺苷注射液，持续10min。升主动脉阻断后，经主动脉根部灌注冷含血停搏液。主动脉瓣关闭不全的患者，经左、右冠状动脉窦分别灌

6、注。血液停搏液中钾离子浓度约为22mmol/L。Ⅰ组首次灌注4∶1冷含血停搏液。Ⅱ组、Ⅲ组首次灌注含腺苷1mmol/L的冷血停搏液。三组均首次灌注1000～1500ml，而后每30min复灌半量不含腺苷的冷血停搏液。　　ECC中鼻咽温降到30℃～32℃，灌注流量2.0～2.4L/（m2·min），Hct控制在0.21～0.25，停机时0.26～0.30。术中监测血气，及时调节电解质及酸碱平衡。开升主动脉前，心腔内充分排气。复跳后8～10min给予5%CaCl21g，待血液动力学稳定逐渐停机。　　1.3观测指标①分别于麻醉诱导后、主动脉阻断后5

7、min、主动脉开放后10min、ICU1h、术后1d、2d抽取患者静脉血2ml，离心取血浆置低温冰箱保存，采用美国强生ECI自动免疫分析仪检测肌钙蛋白Ｉ（cTnI）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）水平。②每组选取8例患者，在阻升主动脉前、开升主动脉时取右心房壁小块心肌组织，制成电镜切片，用日本JEOL-1200透射电镜观察心肌超微结构改变，并对线粒体作FlaMeng半定量分析。即在每个电镜标本中随机选择5个视野，每个视野再随机选择20个线粒体进行观察，线粒体损害程度按０

8、～４级分级评分，分数越高表示线粒体损伤程度越重，平均每个线粒体得分为该标本分数。评分标准如下：0级（0分）：结构正常；Ⅰ级（1分）：结构基本正常，基质颗粒丢失；Ⅱ级