不同的腺苷预处理方法在心内直视手术中的心肌保护效

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1、不同的腺苷预处理方法在心内直视手术中的心肌保护效【摘要】目的比较心内直视手术中应用不同的腺苷预处理方法的心肌保护效果。方法将行心内直视手术非紫绀型先天性心脏病及瓣膜病患者60例，按术中应用腺苷预处理的方法的不同随机分为四组（每组15例）。A组：静脉腺苷组；B组：停跳液腺苷组；C组：静脉腺苷+停跳液腺苷组；D组：空白对照组。各组其他处理相同。分别于阻断升主动脉前、阻断升主动脉30min、开放升主动脉15min及术后24h检测血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）水平。结果各组血清cTnT、MDA均有明显

2、升高，A组、B组和C组术中、术后血清cTnT、MDA水平均明显低于D组（P＜0.05）。B组与C组cTnT水平在术后24h有显著性差异（P＜0.05）。结论腺苷能模拟缺血预处理(IPC)的心肌保护效应，并且各种处理方法均对缺血心肌有保护作用。在心内直视手术中可以根据客观条件灵活实施不同的腺苷处理方法。【关键词】腺苷心内直视手术腺苷预处理心肌保护Abstract:OBJECTIVEToparethemyocardialprotectiveeffectsofadenosinepreconditioninginpat

3、ientsundergoingintracardialsurgeryunderextracorporealcirculation（ECC）.METHODSSixtypatientsaticheartdiseaselydividedintofourgroups(n=15ineachgroup).GroupA:adenosinejugularvein.GroupB:adenosineascardioplegicsolution.GroupC:adenosinejugularveinandputincardiople

4、gicsolution.GroupD:controlgroup.Otherexperimentalconditionse.ThelevelofplasmacardiactroponinT(cTnT)andmalondialdehyde(MDA)easuredineachgrouprespectivelybeforeECC，30minutesaftertheaortaclamping，15minutesaftertheaortadeclampingand24hoursaftertheoperation.RESUL

5、TSThelevelofplasmacTnTandMDAincreasedsignificantlyinallgroups,hoacTnTingroupBitatetheeffectofmyocardialpreservationlikeischemicpreconditioninpatientsundergoingopencardiacoperationunderECC.Alladenosinepreconditionmethodsusedherecanprotectmyocardiumfrommyocard

6、ialischemic-reperfusioninjure.Soethodflexiblyin），总量1.5g/kg，滴注完5min后开始转流；B组采用St.ThomasⅡ停跳液+1mmol/L腺苷，主动脉阻断后由主动脉根部灌注15～20ml/kg；C组为A、B组中两种方法结合；D组直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。1.3检测指标分别于ECC前、升主动脉（AAO）阻断30min、心脏复跳15min、术后24h采血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用双抗体一步夹心法测定（试剂盒购自北

7、京北方生物技术研究所）。MDA用TBA比色法测定。1.4统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行统计分析，所有数据用均数±标准差(±s)表示，组间比较用单因素方差分析。P<0.05为差别有显著性，P<0.01为差别有极显著性。2结果2.1一般临床资料比较四组患者均由同组手术医生、灌注师、麻醉医生完成。各组患者年龄、体重、AAO阻断时间、ECC时间和手术时间均无统计学差异（P>0.05）。见表1。2.2术后心脏复跳及辅助循环情况心内操作完成恢复心脏血供后，心脏自动复跳A组12例、B组10例、C

8、组10例、D组6例，A组、B组和C组较D组高，但无统计学差异（P>0.05）；术后应用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺辅助循环D组8例、A组4例，B组3例、C组3例。2.3cTnT比较ECC前和阻断30min各组均无统计学差异（P>0.05）；再灌注15min，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P<0.01），A组、B组、C组间无统计学差异（P>0.05）。术后24h