局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管结扎术的临床分析

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1、局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管结扎术的临床分析【摘要】目的研究局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管结扎术的应用效果及安全性。方法随机抽取我站2012年8月～2014年6月共收治的60例无腹腔镜手术禁忌症者，对其行局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管结扎术。结果60例受术对象均顺利完成手术，无避孕失败病例，且并发症少，受术对象满意度高。结论局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管结扎术的避孕成功率高，值得推广。【关键词】局麻;单孔腹腔镜;输卵管结扎术引言计划生育是我国的一项基本国策，而对育龄女性进行输卵管结扎是落实该政策的一种重要方式[1]。现

2、阶段，单孔腹腔镜双极输卵管结扎术的应用较为广泛，且疗效较好。我站对60例育龄女性实施了局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管结扎术，取得了较满意的效果，现作如下具体报告。1.临床资料与方法1.1基本资料5选取2011年6月～2014年6月在我站接受局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管结扎术的60例女性作为研究对象。60例受术对象中，年龄22～42岁，平均年龄35.2±1.5岁;体重指数20～32;25例平产，18例一次剖宫产，10例二次剖宫产，7例其他腹部手术。手术时机：非孕妇月经干净3至7后、哺乳期闭经且排除妊娠后、剖宫产6个月

3、后。详细询问受术对象病史，尤其是心脏病史、呼吸系统疾病史、高血压史等。此外，进行必要的体格检查与实验室检查，排除手术禁忌症。1.2方法5手术前，禁食禁饮4小时。操作步骤如下：①受术对象取平卧位，采用0.5%碘伏对受术对象腹部、会阴及阴道消毒，并常规铺巾。接着，取20ml的1%利多卡因分别脐孔下缘、右缘及左缘，作局部浸润麻醉。在脐孔下缘横切皮肤1cm，然后持气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体后，待腹腔内压力值为8mmHg时，即可将气腹针拔出。②气腹成功后，用巾钳钳夹脐部切口两侧的皮肤，右手持套管针，右手食指伸直，插

4、入脐部切口并呈顺时针方向，经过腹壁筋膜与腹膜时，出现2次突破感后，即可将套管针芯拔出，然后将充气阀开关打开，待CO2气体溢出，则说明套管针进入腹腔。③术中腹腔内压力保持在10至12mmHg的范围内即可，接着连上冷光源与摄像系统，缓缓插入腹腔镜，依次检查腹腔内的器官，尤其是子宫、卵巢及输卵管。同时，将受术对象体位变换为头低臀高位，便于肠管自动滑向上腹部。④协助手术者经阴道将举宫器举起，便于更好地观察子宫与双侧输卵管的情况。然后，在离子宫约2cm处，钩住输卵管峡部，用30至40w功率对峡部进行双极电凝，接着用剪刀剪断

5、，残端则加强凝固一次。⑤观察是否出现内脏损伤、出血等情况，然后停止充入CO2气体，及时将腹腔内CO2气体排空，将腹腔镜与穿刺点套管针鞘取出，缝合穿刺孔，结束手术。⑥术后，常规应用抗生素，约持续3天，避免切口感染。2.结果所有受术对象均顺利完成手术。失血量在10ml以下，术中血流动力学稳定，生命体征无异常。33例术后1小时内回家，18例术后1小时后回家，9例留观24小时以上。术中无出血、损伤组织等并发症，无病例切口感染。95%以上受术对象表示对手术满意。3.讨论单孔腹腔镜电凝输卵管结扎术采用局麻、单孔操作及双极电凝

6、的方式，能够在很大程度上降低手术风险，并大大减轻了受术对象痛苦，比开腹手术及常规腹腔镜手术更具优越性[2]。5在本次研究中，我站对60例受术对象实施了局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管结扎术，电流电压低，影响范围较小，大大减少了电凝辐射效应，也减少了对附近器官的损伤。该术式不会对机体组织造成严重的损伤，比单极方式更安全，适合用在输卵管的封闭。该手术方式还具有出血少、无严重并发症等优势，具有较高的应用价值。结果中显示，失血量在10ml以下，与文中阐述观点相符。双极电凝输卵管结扎术采用单孔操作法，手术切口仅有1cm左右，这

7、不但大大降低了伤口出血风险，且有利于切口的快速愈合，受术对象心理负担减轻，接受该手术的自愿程度也显著提高[3]。在本次研究中33例术后1小时内回家，说明该手术方式因为切口小，加快了伤口愈合，受术对象住院时间明显减少，减轻了受术对象及家属的经济负担。此外，术中与术后均未出现损伤组织、切口感染等并发症，说明手术安全性高，故受术对象满意度较高，在95%以上。尽管局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管结扎术具有众多优势，但仍有许多问题需要注意[4]。首先，手术需要用到大量的腹腔镜仪器设备，且设备的性能复杂，加上参与人员多，故必须有

8、完善的工作制度。比如，上岗人员必须经过严格培训与考核合格后才可录用;手术组人手应保持相对固定，不宜常更换人员。第二，严格掌握手术适应证与禁忌证。操作者还应具备娴熟的操作技术，包括腹腔镜操作技术、开腹技术与中转开腹等[5]。第三，充分认识到手术器械的危害性，提高手术操作的精准度、成功率，尽可能减少对受术对象的损伤。5由上述可知，局麻单孔腹腔镜双极电凝输卵管结扎术是一种有效、