单孔局麻下腹腔镜输卵管绝育手术临床应用

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1、单孔局麻下腹腔镜输卵管绝育手术临床应【中图分类号1R713C文献标识码】A【文章编号11672-3783(2012)11-0058-01【摘要】：本文主要探讨腹腔镜输卵管绝育手术在基层医疗、计划生育单位的临床应用价值，相比较于开腹输卵管结扎手术而言，其具有成功率高、安全可行、手术时间短、出血少、创伤小、无并发症发生，因而手术后患者恢复快的独特优势，可以称得上是一种较为理想的绝育微创手术，值得深入研究并大力推广。【关键词】：腹腔镜；输卵管绝育术；临床应用腹腔镜输卵管绝育手术也被称作是腹腔镜绝育法，是在腹腔镜的作用下完成输卵管阻

2、断操作的一种绝育手术，大致上可以分为电凝绝育法与机械性绝育法。输卵管结扎绝育手术对控制世界范围内的人口数量起到了不可忽视的重要作用，在全球范围内女性绝育领域占有重要的地位。它主要是借助切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管堵塞输卵管管腔,从而让精子和卵子不能相遇，最终实现绝育的目的。在一定程度上来说，这是一种安全永久性节育措施。现阶段，腹腔镜在计划生育绝育手术临床中应用的报道越来越多，尤其是规模较大的医院，然而在基层医疗、计划生育单位还尚未普及开来。鉴于腹腔镜在输卵管绝育手术中有着成功率高、安全可行、手术时间短、出血少、创伤小、

3、无并发症发生，手术后患者恢复快、效果满意的独特优势，因而特意将其在基础开展的临床经验详细介绍如下，具体情况如下。一、临床资料1、一般资料随机从我院选取腹腔镜绝育手术患者1300例，年龄保持在24岁到47岁，平均年龄为36岁。在这1300例患者中，有685例是剖腹产，有216例是两次剖腹产，剩余人数为其他情况。选取开腹绝育手术患者2000例，有460例为剖腹产，其中两次剖腹产的患者有108例，失败的有80例，剖腹产后输卵管结扎失败的主要原因在于粘连。开腹输卵管绝育手术根据常规操作考虑术前适应症、手术过程与术后要求，局部麻醉，一

4、般采使用利多卡因，手术方式采取普式法。2、手术方法腹腔镜手术在术前得完善各项检查，譬如手术物品的准备，腹腔镜电源装置是否正常，有关特殊机械的检查等。手术时机最好选择在妇女产褥期、中期妊娠引产后或者妊娠十二周以上的人流手术后，当子宫恢复到相当于十周或者与正常大小差不多时再进行手术。手术后要对禁忌症有一定掌握。譬如，在腹腔镜输卵管绝育手术中，常常要向患者腹腔连、急性腹腔炎症、过渡肠胀气、肠梗阻史、肺功能差、食管裂孔疝、腹股沟疝等各部位疝病史以及严重心血管疾病、严重神经官能症、血液病等的妇女患者要杜绝使用，因为这类妇女有可能会无法

5、暴露输卵管或者难以承受手术对心肺功能的影响而导致心跳停止，这是十分危险的。相对禁忌症有既往腹部手术史与局限性腹膜史。同时，还得切实根据患者的身体实际情况和具体病例来选择。腹腔镜输卵管绝育手术在开始之前，让患者排空膀胱之后仰卧于手术台上，手术区要仔细消毒，（尤其是脐周）。待麻醉之后，在脐轮下（上）缘部位置入10-12mm的trocar（也叫穿刺器），建立气腹，充气流速一般0.3-1.0L/分，充气一般1.5-2.0L为宜，一内充气,抑或是将输卵管暴露出来等要求,因而患有腹腔粘般不超过3.0L,如操作熟练者，可适当减少充气量。然

6、后,导入腹腔镜（带操作孔的斜式内窥镜）,将附件充分暴露出来，选择合适的结扎术式。在正式开始操作之前，医生一定要对输卵管及其具体走向进行检查，直至伞端。这样不仅可以帮助医生对手术视野有一个清晰的认识，从而促进手术操作的精准性，提高手术成功率。二、手术结果腹腔镜在输卵管绝育手术中的应用不仅给患者带来的创伤小，手术时间较短，而且还可以减轻患者手术中、手术后身心上的疼痛，。除此之外还有十分好的美观效果。腹腔镜输卵管绝育手术时间在五分钟左右，开腹手术的时间大约在十五分钟到三十分钟之间。腹腔镜手术几乎不存在出血的情况，而且手术成功率将近

7、百分之百，相比较于开腹手术成功率，具有十分明显的优势。开腹手术成功率将近百分之九十七。二者相比较而言，无论是手术时间、手术出血量还是手术剖腹产后绝育成功率都有着无可比拟的集中优势。三、讨论计划生育是我国的基本国策之一，伴随着近些年人口的流动与对计划生育情况不利因素的增加，在一定程度上使得计划生育反弹情况十分普遍。因而，从某种意义上来说，输卵管绝育手术在一定时间内还是很有必要存在的一项手术。现阶段，比较常用的输卵管阻断主要有两种方式，即热效应与机械法。其中，热效应主要使用双极电凝，其优点在于手术操作简单，而且节育效果良好，术后

8、疼痛消失快。不足之处在于在手术过程中出血率较高，而且身体组织损伤程度较大，对身体机能影响较大；而机械法主要是硅胶套环术，其优点在于置环方法操作简单，价格便宜，可逆性良好，不足之处在于给患者带来一次性疼痛频率较多，疼痛消失慢，而且节育失败率较高。这两种常见的输卵管阻断方式又具有不可避免的局限