中医药治疗快速性心律失常

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1、中医药治疗快速性心律失常发表者：王世彪(访问人次：1350)中医药治疗快速性心律失常关键词：快速性心律失常中医药疗法综述未收录医院中医风湿免疫科王世彪心律失常是指心律起源部位，心搏频率、节律以及冲动传导等任何一项异常，可分为快速性（如早搏和心动过速等）和缓慢性（如传导阻滞等）心律失常。西医药在治疗快速性心律失常方面通常采用4大类药物：Na+通道阻滞剂、β受体阻滞剂、动作电位延长剂及钙离子拮抗剂，但由于容易产生耐药性，并有致心律失常，抑制心肌收缩等副作用而局限使用。而中医药在治疗快速性心律失常方面已有一定的进

2、展，中医治疗除着重整体调整，标本兼顾，辨病辨证外，从1990年以来还利用心电图，甚至动态心电图、心脏电生理检查等手段对快速性心律失常进行观察和治疗，并取得一定进展。现将1990年以来的有关报道综述如下。1单味药物的治疗综合有关资料，单味药物或单味中药粗提物的抗心律失常作用主要归纳为：益气补肾，活血化瘀，行气活血，清热泻火等。目前常用药物有人参、麦冬、炙甘草、黄杨宁、三七、云南白药、延胡索提取物——颅通定、甘松、青皮、冬虫夏草、黄连、苦参等，其中活血化瘀药物黄杨宁[1、2]、三七[3]、云南白药[4]治疗心律

3、失常总有效率为80.32%，对室性早搏有效率为74.73%，对房性早搏有效率为63.6%，对部分阵发性房颤及短阵房性心动过速、窦性心动过速亦有效果；益气补肾药物人参[5]、冬虫夏草[6]治疗快速性心律失常总有效率为80%；行气活血药物延胡索[7]的有效率为62.4%，其中对阵发性房颤有效率81.8%，持续性房颤有效率43.0%；清热泻火药物黄连[8～11]、苦参[12]的有效率为76.12%，对室性早搏有效率为78.85%，对房性早搏、房颤总有效率为77.35%，对室性心动过速有效率为70.83%。而目前用

4、于临床的主要药物有人参、黄杨宁、黄连、苦参。研究认为：黄杨宁有降低胆固醇和血液粘稠度，改善微循环，增强心肌收缩，改善心功能，属于抗心律失常药物中延长动作电位时间类药物[2]；人参对缺血性心肌电生理有稳定作用[5]；延胡索抗房颤机理与其延长心房和房室有效不应期有关[7]；而苦参具有“奎尼丁样”效应机制，即通过影响心肌细胞膜钾、钠离子传递系统降低心肌应激性，延长绝对不应期，从而抑制异位节律起搏点[12]。2专方类药物治疗1990年以来临床许多报道是设立主方，随兼夹症加味，富辨证论治内涵。纵观众多文献，组方立法主

5、要以益气养阴、益气活血化瘀、温补心阳、滋阴清火安神为主，另外还有疏肝解郁法、重镇安神法、交通心肾法、化痰行水法等，其应用远较单味中药广泛，且适用性强。益气养阴法占专方报道的39.6%，其中以炙甘草汤[3～18]、生脉散[19～23]等古方基础上加减，占益气养阴法44%，而自拟方[24～31]占总量56%，组方中常用药物49味，最常用药物依次为麦冬（使用百分比42.8%）、黄芪（36.7%）、炙甘草（31.6%）、五味子（28.5%）、人参（26.5%）、丹参（26.5%）、当归（26.5%）、苦参（20.4

6、%）、生地（18.35%）、阿胶（12.24%）、甘松（10.2%），治疗总有效率为92.32%。益气活血化瘀法[38～46]占专方报道14.2%，组方常用药物34味，最常用药物依次为丹参（使用百分比20.58%）、黄芪（17.6%）、川芎、当归、党参、甘草（均14.7%）、赤芍、葛根、生地、麦冬（均11.7%）、红花、三七（8.82%），治疗总有效率为87.74%。温补心阳法[47～52]占专方报道9.5%，组方常用药物25味，最常用药物依次为桂枝、党参、淫羊藿、黄芪、丹参、麦冬、甘草（使用百分比均12%

7、）、附块、红花（均8%），总有效率84.62%。滋阴清火安神法占专方报道30.15%，其中黄连温胆汤、酸枣仁汤、苦参饮[57～71]占78.95%，组方常用药物67味，最常用药物依次为甘草（使用百分比19.4%）、苦参（17.9%）、丹参（16.4%），黄连、酸枣仁（均11.94%）、麦冬（10.45%）、茯神（8.9%）、琥珀、黄连（均17.46%）、党参、延胡索（均5.97%）、阿胶、五味子、川芎、菖蒲、玉竹、沙参（均4.48%），治疗总有效率93.23%。另有重镇安神法治疗心律失常，桂枝甘草龙骨牡蛎汤

8、加味[72～73]，有效率为93.1%，用交泰丸交通心肾法[74～75]治疗心律失常，有效率亦为88.17%。从以上组方立法中不难看出，各家立足辨证施治，以一主方随证加减治疗各种不同原因，不同类型的心律失常，均取得良好疗效。组方则不离炙甘草汤、生脉散、四物汤、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、苦参饮加减，用药常以黄芪、党参、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝为主，亦有少数药物如茜草、菌灵芝、益母草、缬草、水蛭、蒲