异 位 妊 娠-医学ppt课件

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1、新疆医科大学第一附属医院妇产科教研室异位妊娠定义受精卵在子宫体腔以外着床---异位妊娠（Ectopicpregnancy）,宫外孕（Extrauterinepregnancy）.95%输卵管妊娠病因输卵管周围炎输卵管黏膜炎输卵管炎症病因输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生育技术避孕失败病理结局输卵管妊娠流产病理结局输卵管妊娠破裂病理结局陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠病理子宫的变化子宫增大、变软子宫内膜蜕膜样变A-S反应临床表现症状停经阴道流血腹痛晕厥和休克腹部包块临床表现体征休克表现，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+）盆腔检查：阴道少量积血，后穹隆饱满、触痛；宫颈

2、举痛或摇摆痛；子宫略大、质软，有漂浮感。子宫一侧或后方可触及包块，触痛明显。诊断-辅助检查妊娠试验（β-HCG测定）超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查：金标准子宫内膜病理检查鉴别诊断流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎治疗治疗方法：手术治疗：保守手术、根治手术，药物治疗：米非司酮、氨甲蝶呤、中药治疗，期待疗法：药物杀胚治疗适应症：⑴生命体征平稳,无内出血征象,⑵输卵管妊娠包块直径≤3cm,⑶血β-HCG＜2000U/L,⑷无药物治疗的禁忌症.新疆医科大学第一附属医院妇产科教研室韩英异位妊娠临床病例讨论Case1Case2小结病例1患者，女，35

3、岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。患者平素月经周期规律，3-5/30天，LMP2006-5-5。近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。入院当日查尿HCG(+)，G3P0，人工流产2次。既往有盆腔炎症病史。。体格检查：T36.6℃，P87次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及,麦氏点压痛（-）。妇科检查：外阴：已婚未产型，发育正常；阴道：通畅，少量暗红色血染；宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；无举痛；子宫：前

4、位，稍大，质软，活动可，无压痛；附件：右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）；左侧附件未触及包块，无压痛。辅助检查：血β-HCG：1200mIU/L血常规：Hb98g/L,WBC5.6*109/LB超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。1．该患者应考虑哪些临床诊断？2．应与哪些疾病进行鉴别诊断？3．如何进一步处理？问题病例1患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。患者平素月经周期规律，3-5/30天，LMP2006-5-5。近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，

5、色暗红。入院当日查尿HCG(+)，G3P0，人工流产2次。既往有盆腔炎症病史。。病例1患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。患者平素月经周期规律，3-5/30天，LMP2006-5-5。近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。入院当日查尿HCG(+)，G3P0，自然流产2次。既往有盆腔炎症病史。。体格检查：T36.6℃，P87次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，麦氏点压痛（-）。体格检查：T36.6℃，P

6、87次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，麦氏点压痛（-）。妇科检查：外阴：已婚未产型，发育正常；阴道：通畅，少量暗红色血染；宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；无举痛；子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛；附件：右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）；左侧附件未触及包块，无压痛。妇科检查：外阴：已婚未产型，发育正常；阴道：通畅，少量暗红色血染；宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；无举痛；子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛；附件：右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）；左

7、侧附件未触及包块，无压痛。辅助检查：血β-HCG：1200mIU/L血常规：Hb98g/L,WBC5.6*109/LB超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。辅助检查：血β-HCG：1200mIU/L血常规：Hb98g/L,WBC5.6*109/LB超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。初步诊断?1、异位妊娠2、宫内早孕流产?诊断依据停经，腹痛，阴道流血；面色稍苍白，右下腹压痛；妇检右附件区囊性包块