异 位 妊 娠2

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1、异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔外着床发育称异位妊娠（ectopicpregnancy）习称宫外孕。异位妊娠≠宫外孕(子宫以外)异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫腔妊娠及阔韧带妊娠等。宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%不同部位的宫外孕示意图A壶腹部B间质部C峡部D伞部E卵巢F阔韧带G宫颈分类：（按种植部位）（一）输卵管妊娠的病因

2、：1、输卵管炎症：是异位妊娠的主要原因包括输卵管粘膜炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎病因：2、输卵管发育不良或功能异常：a.输卵管过长，肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等发育不良；b.输卵管蠕动，纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；c.精神因素引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。病因：3、其他内分泌失调、神经精神功能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位等均可增加受精卵着床于输卵管的可能性。放置宫内节育器与异位妊娠发生的关系已引起国内外的重视，宫内节育器的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因是由于使

3、用节育器后的输卵管炎症所致。最近调查表明宫内节育器本身不增加异位妊娠的发生率，避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。(二)病理变化:1、输卵管妊娠的特点:输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下组织,其肌层远不如子宫肌层壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育。病理变化：２、输卵管妊娠的结局：１）输卵管妊娠流产：多见于妊娠８－１２周壶腹部妊娠。a、若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动腐乳腹腔，即形成输卵管完全流产，出血一般不多。b、若囊胚剥离不完整，有一部分扔残留于管腔，则为输卵管不完全流产。持续反复出血，量多，形

4、成盆腔积液，则出血腹腔刺激症状，同时引起休克。结局：２）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠６周输卵管峡部妊娠。输卵管间质部妊娠破裂常发生于孕１２－１６。出血远较输卵管妊娠流产严重，短期内大量出血可发生休克，亦可形成盆腔及腹腔血肿。结局：３）陈旧性宫外孕：有时发生输卵管妊娠流产或破裂后未几十治疗，或内出血已逐渐停止，胚胎死亡或被吸收。但长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连。４）继发性腹腔妊娠：大多数排出胚胎死亡，少数存活胚胎重新种植而生长发育形成继发性腹腔内妊娠。病理变化：３、子宫的变化：合体滋养细胞产生的ＨＣＧ维

5、持黄体生长，使甾（zai）体激素分泌增加，致使月经停止来潮。子宫肌纤维增生肥大，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜脱落而发生阴道流血，排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞。若胚胎死亡后仍有部分绒毛存活，内膜可呈分泌反应。（三）临床特点：１症状１）停经：多有６－８周停经史。２）腹痛：是输卵管妊娠的主要症状。３）阴道流血：是甾体激素撤退性出血４）晕厥与休克与内出血量相关，但与阴道流血不成正比５）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂形成的血肿时间过久，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。临床表现：

6、２、体征：根据病人内出血的情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛，反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。处理原则治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗。１、手术治疗：适应症：１）生命体征不稳定或有腹腔内出血自象者２）诊断不明确者３）异位妊娠有进展者４）随诊不可靠者５）期待疗法或药物治疗禁忌证者治疗２、药物治疗：化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保存育能力的年轻患者。适用于：１）无药物治疗的禁忌证２）输卵管妊娠未发生破裂或流产３）包块真径≤４ＣＭ４）血β－ＨＣＧ<2000U/L５）无明显内出血护理评估（一）病史应仔细询问

7、月经史，以准确推断停经时间。（二）身心状况输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时，严重者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38度。下腹有明显压痛，反跳痛，患侧为重，肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。血凝后可触及包块。由于腹腔内急性大量出血及剧烈疼痛，以及妊娠终止的现实都将使孕妇出现较为激烈的反应，表现出哭泣、自责、无助和恐惧等行为。护理评估：（三）诊断检查1.腹部检查2.盆腔检查3.阴道后穹窿穿刺4.妊娠试验5

8、.超声检查6.腹腔镜检查7.子宫内膜病理检查护理诊断：【可能的护理诊断及合作性问题】潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心手术失败有关【预期目标】患者休克症状得以及时发现并缓解。患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实【护理措