异 位 妊 娠ectopic pregnancy

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1、异位妊娠EctopicPregnancy定义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（ectopicepregnancy)。根据孕卵异位着床的部位不同可分为：输卵管妊娠(tubalpreguancy)卵巢妊娠(ovarianpregnancy)腹腔妊娠(abdominalpregnancy)宫颈妊娠(cervicalpregnancy)子宫残角妊娠(pregnancyinrudimentaryhorn)临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95%左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角妊娠异位妊娠与宫外

2、孕的概念关系SITESOFEPIMPLANTATION病因1、慢性输卵管炎；2、输卵管发育或功能异常；3、宫内节育器放置后；4、输卵管绝育术后再通；5、盆腔子宫内膜异位症；6、孕卵游走。输卵管妊娠的变化输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。妇检：未破损前/已破损后。辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。诊断要点UBLGS左附件异位妊娠B超Ins

3、copeofLAP.AMPULLARYPREGNANCY（LAP.FINDING）R.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。鉴别诊断临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵巢囊肿蒂扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体

4、温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析孕痈妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱满，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧

5、附件压痛，无块Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（＋）治疗：手术治疗：根治手术保守手术腹腔镜手术药物治疗：化学药物治疗中药治疗期待疗法：手术治疗：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌症者根治手术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再

6、无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。腹腔镜手术：药物治疗：适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件：无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠病灶直径不超过4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血ß-HCG<2000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用甲氨喋呤期待疗法：适用于：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂的证据；血ß-HCG<1000U/L，且继续下降；输卵管妊娠包块<3cm或未探及；无腹腔内出血。