5妊.娠诊断.ppt

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1、妇产科学（gynecologyandobsterics)妊娠诊断妇产科教研室课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:早、中及晚期妊娠的诊断方法熟悉:胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定教学重点与教学难点重点:早、中及晚期妊娠的诊断，胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定难点:胎产式、胎先露和胎方位的判定教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学我可爱吗!当我们末出生的时候,我们是什么样的呢？大家想知道吗？早期妊娠中期妊娠孕28周及以后妊娠分期孕13周末以前孕14～27周末晚期妊娠第一节早期妊娠诊断一、临床表现（一）症状1.停经最早、最重要的症状。2.早孕反应停经6周出

2、现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12周后消失。3.尿频增大子宫压迫膀胱，12周后消失。（二）体征1.乳房变化乳头、乳晕增大、着色2．生殖器官变化（1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色（2）子宫：增大、变软（3）黑加征(Hegarsign)：子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连二、辅助检查1．超声检查（1）B超：妊娠5周见到妊娠环，妊娠6～8周见到胎心搏动和胎动（2）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高调的胎心音2．妊娠试验测受检者血或尿中的hCG3．宫颈粘液检查椭圆体4.基础体温测定双相型，高温持续18天不降第二节中晚期妊娠的诊断一、临床表现（一）子宫增大尺测耻骨上子宫长度

3、手测子宫底高度(二）胎动妊娠18～20周每小时3～5次（12小时大于10次）出现时间及频率:孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以412小时胎动计数:（三）胎心音妊娠18～20周正常120～160次/分1.时间及正常值2.鉴别与下列杂音相鉴别似吹风样与胎心一致与孕妇脉博一致子宫杂音腹主动脉音脐带杂音妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听得最清楚3.听诊部位及方法孕20周以后可经孕妇腹壁触到胎体孕24周后，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢胎头硬而圆、有浮球感（四）胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间2.鉴别胎臀软而宽且形状不规则胎背

4、平坦饱满肢体高低不平超声多普勒可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。B超胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、有无畸形二、辅助检查（一）超声检查第三节胎产式胎先露胎方位胎姿势：胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。（一）胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系（二）胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分1.定义2.种类根据其与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。拟定的指示点为：枕先露—枕骨面先露—颏骨后后臀先露—骶骨右横横左肩先露—肩胛骨前前枕骨（三）胎方位(fetalposition)——胎儿先

5、露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露枕左前（LOA）枕左横（LOT）枕左后（LOP）头先露（95.5%~97.5%）枕右前（ROA）枕右横（ROT）枕右后（ROP）纵产式（95.7%面先露颏左前（LMA）颏左横（LMT）颏左后（LMP）（99.7%）~97.7%）（0.2%）颏右前（RMA）颏右横（RMT）颏右后（RMP）臀先露骶左前（LSA）骶左横（LST）骶左后（LSP）（2%~4%）骶右前（RSA）骶右横（RST）骶右后（RSP）横产式肩先露肩左前（LScA）肩左后（LScP）（0.25%）（0.25%）肩右前（RScA）肩右后（RScP）胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎方位共

6、有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。2.种类演示模型演示胎产式定义和种类胎先露的定义并举例类型(头、肩、臀)胎方位的定义及正常胎方位思考题1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？3.胎动出现的时间及频率？胎心音出现的时间及频率？4.何为胎产式、胎先露、胎方位？5.枕、面、肩、臀先露指示点是什么？