妊 娠 合 并 糖 尿 病 的诊治进展

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1、妊娠合并糖尿病的诊治进展北京大学第一医院杨慧霞妊娠合并糖尿病孕前糖尿病（糖尿病并妊娠）:10%~20%(Pre-gestationalDiabetes)饮食+胰岛素治疗妊娠糖尿病:>80%(GestationalDiabetesMellitus,GDM)A1级:饮食治疗A2级:饮食+胰岛素治疗（15%～20%）GDMGDM：指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。（1979年WHO命名）通常孕妇无症状、部分孕妇的空腹血糖正常孕期糖筛查异常空腹血糖/OGTT确诊孕期糖筛查方法：50g葡萄糖负荷试验(50gGCT)GDM发病机制类似于II型糖尿病最经典的理论：拮抗胰岛素激

2、素分泌胰岛素分解InsulinResistance:TNF与IR有关、Leptin等Insulinsecretion遗传因素---基因变化提高了对GDM的认识重视了孕期糖尿病的筛查（50gGCT）孕妇饮食搭配不合理、总热量摄入过多以及运动量减少多数的GDM、GIGT孕妇具有糖尿病高危因素的孕妇北京大学第一医院GDM、GIGT发病率糖筛查的时间和对象(1)所有非糖尿病孕妇，24~28周50gGCT或者糖尿病高危因素的孕妇，首次孕期检查，进行50gGCT---异常者7.8mmol/L75克葡萄糖耐量试验（OGTT）---正常者孕24~28周，重复50gGCT糖尿

3、病高危因素年龄>30岁、肥胖、孕前患PCOS糖尿病家族史（尤其一级亲属）早孕期反复空腹尿糖阳性异常产科病史（GDM史、RDS、畸形儿、胎死宫内、巨大儿分娩史）长时间应用糖皮质激素、β受体兴奋剂等本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多糖筛查的时间和对象(2)低危因素孕妇：<25岁，BMI<25，无上述高危因素---第四届国际GDM小组和美国糖尿病学会（ADA，2001年）建议：对低危因素孕妇不必行GDM的筛查GDM诊断GDM诊断依靠75克葡萄糖耐量试验（OGTT）如果50gGCT1hrBG:7.8mmol/L3-hrOGTT(75g)11.2mmol/L先查空腹血糖（F

4、BG），异常者确诊GDM，不需要OGTTFBG<5.8mmol/L3-hrOGTT不同OGTT标准如下：血糖单位mmol/L(mg/dl)————————————————————-----------方法糖负荷空腹1hr2hrs3hrsNDDG100g5.8(105)10.6(190)9.2(165)8.1(145)ADA100g5.3(95)10.0(180)8.6(155)7.8(140)ADA75g5.3(95)10.0(180)8.6(155)________________________________________________GDM的诊断标准

5、GDM的诊断:符合下述任何一项标准:OGTT两项达到或超过上述标准空腹血糖两次5.8mmol/L50gGCT11.2mmol/L，FBG5.8mmol/LGIGT：OGTT单项异常母儿并发症增加;处理同GDM1922年（胰岛素应用之后）1924∽1938年,胎死宫内:50％（在36周）35∽36周终止妊娠,新生儿存活率:仅54％新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)极高！(50年代)1960～70年代（国外成立妊娠合并糖尿病小组）围产儿死亡率（PNM）：10%～15%70年代后（严密控制血糖，孕37～38周终止）围产儿死亡率PNM：1%～9.8%80年代后<2.1

6、%Fig1.妊娠合并糖尿病围产儿死亡率(1890-1981)近年来，及时诊断GDM、维持孕期血糖正常…母儿合并症明显下降；孕期不能及时诊断和处理的糖尿病孕妇，母儿结局仍差；如：DKAwithpregnancy(3cases)目前临床上面临的主要问题:妊娠期糖尿病（GDM）:漏诊或确诊晚，得不到满意治疗,导致围产儿死亡率及病率比较高;也易引起产科合并症；糖尿病合并妊娠:胎儿严重畸形高，是导致围产儿死亡的主要原因；妊娠合并糖尿病对母、儿影响妊高征：合并微血管病变时，PIH巨大胎儿肩难产、手术产率高羊水过多感染阴道炎(VVC)、泌尿系感染等酮症、严重者酮症酸中毒（DK

7、A）严重急性并发症不同阶段孕妇血糖升高对胎儿影响妊娠早期血糖升高：（孕前糖尿病）自然流产胎儿畸形围产儿死亡的主要原因6.1%（2002年Sheffield)10.2%(我院资料）多发畸形2002年:糖尿病类型与胎儿畸形发生2687例DM或GDM分析表明：GDMA1和正常孕妇:1.2%、1.5%GDMA2与DM并妊娠:4.8%、6.1%不同阶段孕妇血糖升高对胎儿影响中、晚期：血糖高胎儿血糖高胎儿高胰岛素血症巨大儿、胎儿慢性缺氧(严重者胎死宫内）；新生儿低血糖、红细胞增多症、RDS、新生儿低钙、低镁血症等新生儿肥厚性心肌病孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者1995

8、年美国Kjos：新生儿R