《糖___尿__病》PPT课件

《《糖___尿__病》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病Diabetetsmellitus一、概述糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征（高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起；糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常；临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害）分三型糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康（我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国））1型糖尿病有HLA(人类白细胞抗原)某些易感基因病毒感染诱发自身免疫性反应有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAAB细胞破坏的程

2、度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADA（迟发性自身免疫糖尿病）2型糖尿病约占糖尿病患者总数的95%胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻体型较肥胖，较少自发性酮症多数患者不需胰岛素控制血糖1型糖尿病2型糖尿病发病年龄幼年和青年多为成年和老年体型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度较重较轻血胰岛素显著低轻度降低，正常或超过正常对胰岛素的敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗必须约25％患者需要磺脲类降糖药疗效差＞50％酮症酸中毒常见少见四、病因和发病机制2型糖尿

3、病遗传易感性：多基因疾病环境因素四、病因和发病机制高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象IR胰岛素分泌缺陷B细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）胰岛素分泌双峰消失第一分泌相缺失第二胰岛素高峰延迟餐后低血糖血糖升高B细胞功能缺陷五、病理生理葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多血糖脂肪代谢脂肪组织摄糖及从血中移出的TG减少脂蛋白酶活性降低，血中游离脂肪酸和TG升高，引发慢性并发症蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡六、临床表现（一）代谢紊乱症候群三多一少多饮多食多尿

4、体重减轻六、临床表现皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等六、临床表现（二）并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足1、酮症酸中毒（DKA）概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮体（特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮1、酮症酸中毒（DKA）诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂

5、量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现：1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统：脉细速、血压下降4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷1、酮症酸中毒（DKA）化验血：血糖16.7～33.3mmol/L，有的>55.5mmol/L；血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）CO2结合力降低，轻者为13.5~18.0mmol/L重者<9.0mmol/LPaCO2降低PH﹤7.35尿：糖（

6、＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等机制（不太清楚）严重高血糖、脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）临床表现：多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上；一般为33.3~66.6mmol/L血钠

7、可在155mmol/L以上血浆渗透压可达330～460mmol/L3、感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围血管病小（微）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）其他（一般管腔直径>500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变大中动脉的粥样硬化1、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑

8、动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢2、微血管病变病理改变1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织2、微血管病变：微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚2、微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy)按眼底改变可分六期，