妊高病护理—医学课件

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1、假如你是当班护士...刘×，26岁，住院号86274，2006.10.20.入院主诉：停经8个月，下肢水肿一月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，LMP200X.2.20，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史。查体：Bp150/100mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验：H

2、CT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L，尿蛋白（++），BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L诊断：?处理原则：?护理计划：?妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy教学要求：了解妊高病的病因。熟悉其基本病理生理变化及主要脏器病理组织变化。掌握妊高病的分类及其临床表现、处理原则。熟悉妊高病的预防及其对母儿的影响。讨论有关个例，并提出护理措施。概念：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。它强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等

3、症状与妊娠之间的因果关系。发生率：9.4%，是孕产妇和围产儿病率及死亡的主要原因。孕产妇死亡顺位产科出血内科合并症妊高病产褥感染95年53.6%19.7%10.5%7.2%98年54.2%22.2%12.3%00年50.5%14.1%12.9%4.5%02年49.0%心6.7%12%3.7%羊水栓塞9.5％妊高病在孕产妇死亡顺位上排二位妊高病导致孕产妇死亡的原因妊高病心脏病肝包膜下血肿破裂脑血管意外弥漫性血管内凝血（DIC）多脏器功能衰竭（MODS）病因：免疫机制：胎盘浅着床：子宫张力过高、合并全

4、身血管病变的孕妇可能与“浅着床”有关。血管内皮细胞受损：细胞毒物和炎性介质→血管内皮细胞受损→收缩因子和舒张因子比例失调→血压↑。遗传因素：营养缺乏：低蛋白、钙、镁、锌、硒等胰岛素抵抗：诱因：精神过度紧张高龄或低龄初产妇季节、气温变化过大双胎妊娠、羊水过多、巨大胎营养不良、社会经济地位低下体型矮胖体重指数[体重(Kg)/身高(cm)2×100]＞0.24高血压病史及家族史病理生理变化：周围小血管阻力↑→血压↑全身小动↗脉痉挛↘肾小动脉及↗肾小球透性→蛋白尿毛细血管缺氧↘肾小球滤过率↓钠重吸收↑→水

5、肿主要脏器病理改变：脑：缺血水肿，栓塞，点状出血。心：心肌缺血、间质水肿出血、坏死、心衰。肝：静脉窦内压门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。肾：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。眼底：动静脉比例改变、渗出、视网膜剥离。子宫胎盘：灌注↓→胎儿生长受限，胎盘早剥。妊高病的特点脏器受累广泛，个体差异大，病情变化多样病因学的研究和处理需要加强多学科的协作综合治疗的根本在于:孕期的保健，早期诊断，早期治疗，适时终止妊娠妊高病的分类与临床表现妊娠期高血压子痫前期（轻度，重度）子痫慢性高血压并发

6、子痫前期妊娠合并慢性高血压妊高病的分类与临床表现妊娠期高血压（短暂高血压）血压≥140／90mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复正常尿蛋白阴性患者可伴有上腹部不适或血小板减少——产后12周方可诊断包括以下三种情况：没有认识到原有慢性高血压的病人一过性的高血压，产后恢复正常逐渐进展到子痫前期妊高病的分类与临床表现子痫前期（轻度）血压≥140／90mmHg，孕20周以后出现尿蛋白≥300mg/24h或（＋）；伴有上腹部不适、头痛等症状妊高病的分类与临床表现子痫前期（重度）血压≥160/1

7、10mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋）；血肌酐升高；血小板＜100×109/L；微血管性溶血；肝功能障碍；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适妊高病的分类与临床表现子痫：子痫前期的孕产妇发生抽搐不能用其他原因解释妊高病的分类与临床表现慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊高病的分类与临床表现妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg

8、，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后诊断Diagnosis病史高血压尿蛋白水肿辅助检查：血液检查、肝肾功能测定尿液检查、眼底检查其它有关妊高病诊断的解释水肿：意义不大，不能作为诊断标准和分类依据。但孕妇体重突然增加≥0.9kg/周或2.7kg/月是子痫前期的信号。有关妊高病诊断的解释子痫：也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。产后子痫指产后24小时至10天内。有关妊高病诊断的解释高血压的定义：持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥9