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时间:2018-05-02
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1、静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗塞并室性心动过速效果观察【摘要】目的观察静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗塞(AMI)并室性心动过速(VT)的效果。方法对16例AMI并VT患者静脉注射该药,首剂150mg,稀释后10min内注入,继之以1.0~1.5mg/min维持,逐渐减量;静脉应用同时患者病情允许则予口服该药400~600mg/d,渐减量,过渡至长期口服维持。初次负荷后控制不良或减量复发的,可每隔15~30min再追加150mg负荷量1~2次。结果VT在2h内得到控制7例,24h内累计10例,48h内
2、累计12例,72h内累计13例,1例在95h才得到控制,整组得到控制总有效率为87.50%。第1个24h胺碘酮静脉用量为1506±395mg,口服用量为0~600mg,维持静脉滴注4.48±1.7天。结论应用该药治疗AMI并发VT是安全有效的;在用药过程中必须严密观察,遵循个体化原则。【关键词】胺碘酮心肌梗塞心动过速室上性 急性心肌梗塞(AMI)并心律失常的发生是AMI病人死亡的主要原因之一。自20世纪90年代以来,胺碘酮在治疗心律失常中的地位得到了进一步肯定。静脉使用胺碘酮对致命性的心律失常
3、的急性期治疗具有良好的效果。我院运用静脉注射胺碘酮治疗AMI并发室性心动过速(VT)取得良好效果。现总结报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2002年1月~2006年10月在我院住院治疗的AMI并发VT病人16例,其中男10例,女6例,年龄42~77岁,平均59岁;梗塞部位:广泛前壁8例,前壁、前间壁、下壁各2例,下壁并前壁1例,下后壁1例;Killip心功能分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。入选病例反复发作的VT持续≥30s,排除其他器质性心脏病、药物、电解质紊乱等
4、引起的VT和尖端扭转型室性心动过速,排除原有甲状腺功能异常、严重肺部疾病和肝脏疾病病人。 1.2给药方法 VT发作时如血液动力学耐受,则予静脉注射胺碘酮观察其转复率,如血液动力学不耐受,则先予电复律,其后再静脉注射胺碘酮。用药方法:静脉注射胺碘酮(法国赛诺菲公司生产的Cordarone),首剂150mg,用生理盐水稀释至20ml,10min内注入,继之以1.0~1.5mg/min维持,以后依病情渐减量;静脉应用同时患者病情允许则予口服胺碘酮400~600mg/d,以后依病情减量,过渡至长期口
5、服维持。初次负荷后控制不良或减量复发的,可每隔15~30min再追加150mg负荷量1~2次。 1.3观察指标 静脉用药期间持续心电、血压监测。每日记录十二导联心电图,记录心率(HR)、PR间期、QTc间期及QRS波时限,如病情变化,随时记录。 1.4疗效判定标准 VT消失为有效。 1.5统计学方法 计量数据以±s表示,用药前后参数变化采用自身配对t检验。 2结果 2.1治疗效果 VT在2h内7例(43.75%)得到控制,24h内10例(62.50%)得到控制,48h内12例(
6、75%)得到控制,72h内13例(81.25%)得到控制,1例在95h才能得到控制。总有效率控制为87.50%(14/16)。其中3例经电复律后应用胺碘酮治疗;2例在维持减量或停用后VT复发,予追加静脉胺碘酮后控制发作;1例因急性左心衰、心源性休克死亡,1例死于严重心肌缺血致VT、VF持续发作。 2.2药物剂量 14例患者能静脉、口服在第1个24h同时使用,2例因气管插管和意识模糊未能同时应用。第1个24h胺碘酮静脉用量为1050~1920(1506±395mg),口服用量为0~600mg,
7、维持静脉滴注2~9(4.48±1.7)天。 2.3血压及心功能变化 3例在治疗期间BP偏低,经小量多巴胺维持使收缩压>11.97kPa,逐步减少胺碘酮用量后停用多巴胺,BP在正常范围内。7例患者心功能用药前Killip分级在Ⅱ级以上,在VT纠正后常规抗心律失常治疗,心功能明显改善。 2.4心电图改变 用药前后HR、PR间期、QTc间期及QRS波时限变化见表1。治疗期间,2例出现窦性心动过缓,其中1例HR<50次/min,经减量后恢复正常。表1患者治疗前后HR、PR间期、QTc间期变化(略
8、) 2.5副作用 1例患者用药后出现静脉炎,经改大静脉用药后未再出现。 3讨论众所周知,AMI并发VT是导致AMI患者死亡的主要原因之一。因此,必须迅速给以终止。以往临床首选电复律和(或)利多卡因治疗。20世纪90年代初美国发表心律失常抑制试验(CAST)结果后,胺碘酮在抗心律失常的作用地位再次得到重视。胺碘酮是多通道阻滞剂,可表现出Ⅰ~Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用,包括[1]:①轻度阻断钠通道,作用于通道失活态,特点是心率快时阻滞作用强,但没有Ⅰ类抗心律失常药物所特有的促心律失常作
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