胺碘酮治疗急性心肌梗死并持续性室性心动过速 30例疗效观察.doc

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1、胺碘酮治疗急性心肌梗死并持续性室性心动过速30例疗效观察作者：徐爱莲，吴海峰单位：323300浙江省遂昌县中医院2001年1月至2005年12月作者应用胺碘酮治疗急性心肌梗死并持续室性心动过速(sustainedventricular,SVT)30例,疗效较好，现总结如下。1临床资料L1一-般资料本组男21例，女9例，年龄41〜75岁(平均59.0±13.6)岁。梗死部位：广泛前壁12例，前壁6例，前间壁4例，下壁并前壁4例，下壁并后壁2例，下最并右室2例。全部病例均已除外药物、电解质紊

2、乱所致心律失帘和尖端扭转性室速。超声心动图示：左室射血分数(LVEF)(0.39±0.08)(0.26〜0.56)。6例于室性心动过速发作时出现血液动力学严重障碍，予紧急电复律，电击复律后室速复发4例。静脉注射利多卡因未能终止SVT6例。全部病例用药前未用英他抗心律失常药或停用抗心律失常药物至少5个半衰期。1.2方法静脉注射胺碘酮首剂150mg加入5%葡萄糖液稀释，10分钟内注人，首剂用药10-15min后仍不见转复，追加150mg静脉注射，用法同前。随后以0.75〜lmg/min静脉泵

3、入，之后根据室速控制情况给r0.5-0.75mg/min静脉泵入维持。其中8例需静脉再负荷，剂量75〜150mg,静脉用杲瑕大2g/d,J-静脉用「药l~2d后加用口服胺碘酮，口服剂最0.6g/d,逐渐减至0.4g/d,最终以0.2g/d维持。静脉给药时间2〜7d(平均4.0±1.5)d,静脉用药量1050〜1350mg/24h[(1150±150)mg/24h]o静脉用药期间持续心电监护。观察用药前后血压、心律、QTc、QRS波变化及肝功能、甲状腺功能、胸片情况。1.3疗

4、效评定标准有效：室速消失，心电图恢复窦性心律或与发作前同。无效：室速持续或短时间内反复发作。1.4统计学处理计量数据以均值±标准差描述，用药前后血压、心率、QRS波时限和QTc间期比较采用配对t检验。2结果2.1病人转归及室速控制率：死亡3例(10%,2例死于室速、心室额动，1例死于心源性休克°SVT控制率2h内为46.7%(14/30),2411内为66.7%(20/30),48h内为83.3%(25/30),72h内为90%(27/30)□2.2治疗前后血压、心率、QRS波吋限和QT

5、c间期变化较基础心率下降，而血压、QRS波时限和QTc间期无变化，见表1。衣1应用胺碘酮前后血压及心电参数变化(略)2.3用药剂量2h内胺碘酮静脉用量为380〜560(471±63)mg,24h内用量为1050〜1350(1150±150)mgo维持静脉点滴2〜7d(4.0±1.5)d。2.4不良反应11例患者胺碘酮输注处发生静脉炎反应，予施贵宝粉或红花乙醇湿敷后症状减轻，改大静脉注射后未再发生，2例在开始静脉推注时出现血压下降，经静脉应用多巴胺后血压恢复止怖

6、，1例出现显著窦性心动过缓(HR&1(;42次/min),减少静脉用量后心率恢复止殆。静脉用药期间未见QTc明显延长。在负荷治疗期间无因QTc明显延长而调整药物者。患者住院期间未出现肝功能、甲状腺功能急剧变化。3讨论近年来，胺碘酮广泛应用于恶性心律失常的治疗，其有效性及安全性优于其他抗心律失常药物［1本文静脉应用胺碘酮治疗AMI并SVT,总有效率达90%,収得明显疗效，未见严重不良反应。胺碘酗是一苯咲喃衔生物，它具有扩张血管、减慢心率、改善心肌缺血作用。开始被用为抗心绞痛药，20世纪70年代应用于各种

7、快速心律失常的治疗，尤其可以控制一般抗心律失常'药物无效的恶性心律失常［2］。静脉和口服胺碘酮所产生的电生理作用并不完全相同。静脉注射胺碘饷后首先并不表现其III类抗心律失常的作用，而只有I类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、II类药物的抗肾上腺素能作用以及IV类药物的钙通道阻滞作用［3］。因此,体表心电图上可无P-R间期、QTc延长的农现。胺碘酮能调节缺血心肌细胞内能量代谢；减少缺血心肌磷脂的破坏，保护细胞膜和细胞器结构和功能完榮；清除自山基，对抗脂质过氧化，有很好的抗心肌缺血作用［4］。以上电生理作

8、用说明，胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药，它具有I、II、III、IV类抗心律失常作用。另外，某些抗心律失常作用还山于它有抗甲状腺的一些作用而致，干扰甲状腺素的代谢及英对心肌的影响。本纽静脉用药期间，未见QTc明显延长，口用药过程中无心功能恶化情况出现，心律失常控制后患者心功能有所改善。说明静脉应用胺碘酮患者总的耐受性好，安全有效。静脉用胺碘酮起效快，主要用于急症治疗。口服胺碘酮起效时间一周左右，作者采用静脉同吋加口服给药，这样既可达到早期给药起效抢救生命