胺碘酮治疗急性心肌梗死并室颤分析

《胺碘酮治疗急性心肌梗死并室颤分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胺碘酮治疗急性心肌梗死并室颤分析【摘要】H的探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死并室颤的急救方法。方法回顾性分析笔者所在医院2009年6月~2010年6月收治的10例急性心肌楝死并室颤患者的临床资料，该组患者在常规治疗的基础上反复室颤不能控制，均釆用胺碘酮联合门冬氨酸钾钱治疗，并经过抢救前准备、病情观察、静脉通道的建立以及氧气吸入等救治措施。结果抢救成功9例,存活率为90.0%(9/10)，患者的QTc显著增高(P<0.01),QTd显著减小(P<0.01)o结论急性心肌梗死并室颤采用胺碘酮联合门冬氨酸钾镁并配合各种抢救措施，疗效较好。【关键词】急性心肌梗死；

2、室颤；急救急性心肌梗死(AM1)常伴有室颤，是AMI猝死的原因之一，其发病机制复杂，抢救治疗一直是临床急诊的难题之一Clio笔者所在医院2009年6月~2010年6月采用胺碘酮联合门冬氨酸钾镁抢救10例AMI并发恶性心律失常患者，疗效较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料该组患者10例，均为急性心肌梗死(AMD患者，全部患者入院后进行全面的病史询问、体格检查、心电图检查及心肌酶学证实，诊断标准符合WHO关于AMI的诊断标准，排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病等。起病24h内反复出现室颤，电复律不能维持窦性心律。其中男7例,女3例,年龄

3、42〜86岁,平均(46.5±7.2)岁。心功能(NYHA分级)I〜IV级,左室射血(EF)分数〈0.400其中心功能I级3例，II级2例，III级3例，IV级2例。前壁5例，前间壁3例，下壁2例。入院后所有患者严格卧床休息，禁止探视，持续心电、血压监测，给予抗凝、抗栓、扩血管、稳定心肌细胞膜电位等积极治疗，并杏常规24h动态心电图、心脏超声、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、胸片，动态观察心电图、心肌酶变化。1.2急救方法1.2.1病情观察护士勤巡视病房，认真、细致严密监测患者的生命体征及病情变化，观察患者的呼吸、心律、心率、血压、神志变化。应注意监测

4、尿量及检查肾功能，一方面尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，另一方而山于心脏骤停反复室颤，导致间断循环中断，出现肾血管缺血缺氧，引起肾功能损害［2］。患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察患者意识、瞳孔、呼吸变化，预防患者出现脑损害。对于该类指标检测，开始每15〜30min测一次并记录，以后30min〜1h测一次，平稳后每4h测1次。1.2.2静脉通道的建立迅速建立2条静脉通道，1条选择上肢静脉，以便迅速增加有效血容量，改善冠状动脉灌注，维持有效血液循环，静滴门冬氨酸钾镁30ml/do1条选择下肢静脉，应用抗心律失常药物，根据心电临护调整滴速，不影响抢

5、救工作进行。并根据患者的反应，及时调整输液的速度。1.2.3抢救准备备好各种抢救仪器和药品，将临时起搏器、吸引器、人工呼吸机等检查其功能并安置于床旁合适位置，一旦发现心电监护示心室颤动，医护人员立即持续胸外心脏按压并用200〜300J非同步肓流电除室颤。1.2.4氧气吸入AM1患者无论有无并发症都有不同程度的低氧血症，低氧血症是梗死面积扩大的主耍因素，吸氧越早越好。最初给持续中流量氧气吸入，流量为4〜6L/min,待患者病情稳定后改为间歇低流量吸入，流量1〜2L/min。此外，患者由于长期卧床，消化功能减退，胃肠功能受到抑制，排便、排丿永闲难，嘱患者

6、排便时不易川力，指导患者适应在床上大小便，便秘时可给开塞露栓剂或缓泻剂［3］。1.2.5药物救治该组患者在常规治疗下室颤均未得到有效控制，即应用胺碘酮300mg+5%葡萄糖注射液20ml静注，10min内注射完毕。如仍无效,于10~15miri后再次追加150mg,室颤专复后以1mg/min的滴速静滴6h,后以0・5mg/min的滴速静滴3〜4d,第一个24h总><2000mgo1.3评价指标记录患者的抢救成功率、抢救前后心电图QTc、QTd时间及HR的变化。疗效判断标准：(1)显效：恶性心律失常完全消失，心功能改善II级以上或达到心功能I级，症状、

7、体征基本消失。(2)有效：恶性心律失常基本消失，心功能改善I级或未达到心功能I级，症状、体征有所改善。(3)无效：达不到以上标准。1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数土标准差(x±s)表示,应用x2检验，计量资料采用两样木t检验，P〈0.05为差异冇统计学意义。2结果该组患者中抢救成功9例，存活率为90.0%(9/10)，其中显效6例，有效3例，死亡1例。死因为心功能不全猝死，未见心功能恶化及致心律失常作用。急救后，患者的1IR明显降低(P<0.01),恢复至正常范围,QTc显著增高(P<0.01),QTd显著减小(P<0.

8、01)e详见表lo3讨论随着我国人民牛活水平的提高，以及社会人口老龄化的到來，各种心脏疾病的发病率逐年上升。