胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床研究

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1、胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床研究【摘要】目的:探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床疗效。方法将我院XX年6月至n年6月收治的90例急性心肌梗死并心房颤动的患者随机分为观察组和对照组，两组均在常规治疗的基础上，对照组采用普罗帕酮治疗，观察组采用胺碘酮治疗，比较两组患者治疗24小时内的心率、心房颤动的转复情况。结果观察组在24h后的心率、疗效、心房颤动的转复情况方面均优于对照组，P120次/min。既往无心房颤动病史，排除药物、电解质紊乱导致的房颤。其中男55例，女35例，年龄43〜79岁，

2、平均年龄(土)岁。Killipl级27例，II级9例，III级27例，IV级27例。Af发生距AMI发病时间为〜120h。临床上表现心慌气短、心前区疼痛、头晕、胸闷、气促等。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组45例，两组患者在性别、年龄、心功能分级、病程等方面差异均无统计学意义(P>)，具有可比性。治疗方法:常规治疗：入院后所有患者严格卧床休息，禁止探视，查常规心电图、24h动态心电图、心脏超声、肝、肾功能、电解质、甲状腺功能、胸片。两组患者均采用冠心病常规治疗，给予低分子肝素钙(50

3、00uihq12h)、阿司匹林肠溶片(lOOmgpoqd)、氯毗格雷(75mgpoqd)抗凝抗血小板治疗及口服单硝酸异山梨酯片20mg，bid、贝那普利10mg，1次/d。倍他乐克使用至最大耐受量，等。视心功能程度给予静脉使用硝酸甘油，若有心源性休克则采取抗休克治疗。⑴对照组：采用普罗帕酮治疗，70mg+5%葡萄糖注射液静滴（稀释后静注，必要时重复使用，接着，3次/d，14d后，维持量。⑵观察组：采用胺碘酮治疗，静注胺碘酮300mg，静滴lmg/min6h，随后/minl8h，随后口服胺碘酮维持。疗效判

4、定标准[2]:⑴显效：临床症状完全消失，心功能改善II级以上或达到Killipl级，心率恢复正常，心电示房颤转复为窦性心律。⑵有效：临床症状明显改善，心功能改善I级或未达到心功能I级，心律失常发作时间缩短，发作间隔延长，心电图示房颤较治疗前减少50%以上。⑶无效：症状无改善，房颤、心律失常达不到以上标准。统计学处理:计量资料采用结果以（x士s）表示，用统计软件。t检验做计量资料比较，卡方检验做计数资料比较，以卩＜为差异有统计学意义？2结果观察组在24h后的心率、疗效、心房颤动的转复（用药后24h内的）情

5、况方。详见表2-1。注：△治疗前与治疗后3讨论房颤是急性心肌梗死患者住院病死率增加的一个独立危险因子，急性心肌梗死并心房颤动最主要的危害为左心室功能不全和心力衰竭，病情较为严重，患者的猝死率较高，且一直以来都是临床上的治疗难题。临床常用控制房颤心室率的药物有三类：洋地黄类、P受体阻滞剂、钙拮抗剂，但该类药物在治疗心肌梗死合并心房颤动时均有一定的限制。胺碘酮属于III类抗心律失常药物，其作用机制主要有：阻断钠离子通道；0受体阻断作用；阻断钾离子通道；抑制L型钙离子通道；提高心室电稳定性及抗异位搏动的作用，

6、能提高正常心肌及缺血心肌的心室颤动(VF)阈值；作用与血管平滑肌，阻断-肾上腺素能受体从而扩张冠脉，提高冠脉血流量［3-4］，静脉注射能减低血压，但对心排量无明显影响［5］。研究结果表明，在常规治疗的基础上采用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动，患者的心率、疗效、心房颤动的转复(用药后24h内的)转复情况均显著优。这提示胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效较好，心房颤动的转复较快，值得临床推广。参考文献［1］刘静.100例急性心肌梗塞并发心律失常的临床分析［J］.按摩与康复医学，XX，1(3):89［

7、2］徐志强，王秋英，金梅.胺碘酮治疗近期心房颤动112例疗效及安全性观察［J］.中国基层医药，XX，15(5)：854［3］高长昀，江毅，肖骏.胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗死并室性心律失常的疗效比较［JL华中科技大学学报(医学版)，XX，36(4)：542-543［4］李江津，田晓沂，马树人等。快速静脉注射胺碘酮治疗院内顽固性室颤患者的临床观察［J］.中华急诊医学杂志，XX，18(5):521-522［5］张岁龙，叶莎.静脉注射胺碘酮治疗快速室上性心律失常60例临床观察［J］.陕西医学杂志，XX，39(

8、5)：579-560