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1、极化液联合胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动临床观察【摘要】目的极化液联合胺碘酮治疗急性心肌梗死(AMI)伴新发房颤(AF)的评价临床疗效及安全性。方法将78例AMI后新发房颤的患者随机分为联合组42例，单独组36例。联合组极化液500ml静脉滴注，两组房颤发作时均给予静脉推注胺碘酮150mg负荷量后，继以维持量1.0〜1.5mg/kg静脉滴入，15〜30min未转复且心室率快者，追加一次胺碘酮1.5mg/kg,至房颤转复停止用药。观察12h内转复率、安全性，QT间期变化等。结果联合组2h内的转复率为19.0%(8/42),12h内的总转复率为
2、88.1%(37/42)。单独组2h内的转复率为16.7%(6/36),12h内的总转复率为63.9%(23/36)o两组间2h以内转复率差异无统计学意义(P>0.05)o两组12h内的总转复率(88.1%：63.9%)差异有统计学意义(P0.05)o除外收缩压<90mmIlg,HR<60次/min,甲状腺功能异常等。❷1.2治疗方法用药前后有关心电图检查。联合组极化液500ml静脉滴注，1次/d。联合组和单独组房颤发作时均给予静脉推注胺碘酮(商品名：可达龙)150mg负荷量后，继以维持量1.0〜1.5mg/kg静脉滴入，15〜30min未转
3、复且心室率快者，追加一次胺碘酮1.5mg/kgo至房颤转复停止用药。❷1.3观察指标用2h、2〜8h、8〜12h内心房颤动转复率，持续血压检测，心电图QRS、QT间期，肝肾功能及血脂、血糖、电解质，用药后出现的不良反应。❷1.4统计学处理数据采用百分数和均数土标准差(x±s)表示，百分数的比较采用x❷2检验，连续变量的比较采用t检验。❷2结果❷联合组2h内的转复率为19.0%(8/42),2〜8h的为33.3%(14/42),8〜12h的为35.7%(15/42),12h内的总转复率为88.1%(37/42)。单独组2h内的转复率为16.7%
4、(6/36),2〜8h的为22.2%(8/36),8〜12h的为26.3%(9/42),12h内的总转复率为63.9%(23/36)。两组间2h以内转复率差异无统计学意义(P>0.05)o总转复率(88.1%：63.9%)差异有统计学意义(P0.05)o❷两组用药前后肝、肾功能及血脂、血糖差异差异无统计学意义(P>0.05)。联合组用药前后血清钾离子分别为［3.7〜5.1(4.2±0.5)mmoL/L］和［3.6〜4.9(4.5±0.6)mmoL/L］0血清钾离子水平在用药前后差异均无统计学意义(P〉0.05)。两组用药前后未出现任何不良反应
5、。❷3讨论❷AF并AMI的发病率是10%〜16%。可能与窦房结缺血、心房肌电稳定性不一致及心功能有关[1][2]。快速房颤发作易加重心肌耗氧致心肌缺血加重，血液动力学紊乱甚至死亡[3]。因此，有效控制窦性心律是降低AMI病死率和改善预后的重要措施。极化液中钾离子是心肌细胞中极化状态必不可少的阳离子，从而抑制心脏自律细胞和慢反应纤维的触发活动，使其自律性、兴奋性降低，达到了较好的抗心律失常作用。胺碘酮属III类抗心律失常药物，主要的电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期，阻断钠能道及内在钙通道，还能抑制ATP敏感的钾通道不应期。上述理论为
6、极化液联合胺碘酮治疗AMI伴新发AF提供了理论依据。极化液联合胺碘酮治疗AMI伴新发AF,12h内转复率达88.1%,明显高于单独组，疗效明显，可能与钾离子参与了代谢有关。且对心脏泵功能无明显抑制作用，无严重并发症，安全有效。参考文献❷L1]KyriakidsM,BarbetseasJ,AntonopoulosA,etal.Earlystrialarrhythmiasinacutemyocardialinfarction・Chest,1992,101(4):944-947.❷[2]CrenshawBS,WardSR,GrangerCB,eta
7、l.Atrialfibrillstioninthesettingofacutemyocardialinfarction：TheGUSTO-1experience・JAmcollcadiol,1997,30(2)：406-413.❷[3]张立晶，杨科，顾权，等.急诊胸痛患者发生急性冠脉综合征的风险与心房纤颤的相关性分析.中国急救医学杂志，2008,28(8):677.
