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《大剂量胺碘酮静脉注射治疗持续性室性心动过速的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、大剂量胺碘酮静脉注射治疗持续性室性心动过速的临床观察678夹用医学杂志2002年第18卷第6期大剂量胺碘酮静脉注射治疗持续性室性心动过速的临床观察近20年来的大量临床实践以及数个前瞻性随机多中心试验(MADIT,AVID,CASH,CIDS)结果证实埋藏式心脏复律除颤器(ICD)降低恶性室性心律失常病人病死率的效果明显优于抗心律失常药物，因此ICD已作为治疗恶性心律失常的首选方法可用于器质性心脏病合并的恶性心律失常•我国目前有条件安装ICD者不多.绝大多数病人仍然要靠药物治疗•我们应用静脉并口服胺碘酮治疗持续性室性心动过速(SVT),取得
2、了理想的临床疗效，观报告如下.I资料与方法1.1病例选择选择使用1〜3种抗心律失常药(利多卡因，普罗帕酮，界搏定)治疗无效的SVT患者32例,其中男22例，女10例，年龄35〜72(52±11.4)岁.冠心病陈I口性心肌梗死14例，急性心肌梗死7例,扩张型心肌病8例，急性心肌炎2例,先天性心脏病1例.左心室射血分数(LVEF)0.22〜0.56(0.37±0,088).均除外药物,屯解质紊乱引起的心律失常和尖端扭转型室性心动过速.1.2方法静脉注射胺碘酮，首剂3〜5mg/kg加生理盐水稀释后lOmin内静注.如果SVT控制不满意,可每隔1
3、5〜30min再追加1,5〜3.0mg/kg的静脉负荷量，直至总达9mg/kg.随后以1,0—1.5mg/min静脉维持，以后依病情逐渐减量，维持静脉滴注3〜10（5±2.3）d.在静脉用药同时口服胺碘酮0.6g/d,以后121服剂量逐渐减至每13200mg或300mg维持•持续心电，血压监测，毎13记录十二导联心电图，测QTc,以SVT消失为有效.1.3统计学方法文屮数值以均值土标准差表示，组间差用t检验.以JP<0.05为差异有显着意义.2结果31.25%（10/32例）患者在2h内控制SVT,24h内累计为56.25%（18/
4、32例）,48h内累计为65.625%（21/32例），作者单位:336500江西省新余市人民医院（刘火勇）；336500新余市卫校（赵南）刘大勇赵南72h内累计为75%（24/32例）患者得到控制,4例于用药后120h得到有效控制.总有效率87.5%（28/32例）.第一个24h胺碘酮静脉用量12562800（1785±245）mg.l4例于第一次负荷量后3h一30dSVT发作,5例追加静脉胺碘酮及加用8受体阻滞剂,2例加用美西律治疗,6例采用了电除颤复律后继续用胺碘酮，随访3〜12个月SVT未再复发.1例陈旧性前壁心肌梗死并发室壁瘤，
5、患者入院时即出现SVT和vF,在静脉用胺碘酮同时反复电击复律19次，恢复窦性心律，后因泵衰竭，急性肾功能衰竭死亡.本组患者静脉加口服用胺碘酮18563400(2400±247.l)mg,用药后SVT消失，血流动力学改善，用药前后血压无明显变化.12例病人在用药前LVEF<0.40.用药期间无心功能加重」例在静注胺碘酮期间出现窦性心动过缓,窦性停搏及一过性II度房室传导阻滞，维持静脉滴注时未再出现•用药前QTc(412±129)ms,用药后(421±132)mS,差异无显着意义(P>0.05).3讨论近年来，胺碘酮广泛用于治疗持
6、续性室性心动过速•特别是对于利多卡因，普罗帕酮等抗心律失常药物无效时,短时间内静注大剂量胺碘酮往往有效•胺碘酮静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期•它主要是阻断失活的钠通道及内向钙通道•尤其是在失活状态，还能抑制ATP敏感的钾通道•据认为正是这一作用，减少了心肌缺血的心律失常发生率.SVT严垂影响血流动力学时,临床上首选电击复律或除颤，并及时联合应用有效的抗心律失常药物，才能防止恶性事件的发生.文献报道静注胺碘酮在最初2472h内对SVT和室颤的终止率可达50%100%1,约33%在最初的2h内即可显示疗效2_2.—
7、般认为，静注24h不超过1200mg是安全的.本组病例静注胺碘酮用量1256〜2800(1785土245)mg.我们在临床实际应用中大大超过上述要求剂量，使31.25%患者在2h内控制SVT,75%的SVT患者用药72h内得到满意控制•且未见严重的不能耐受的不良反应.近年研究证明胺碘酮负性肌力作用较轻，木组中有12例LVEF<0.40,但应用大剂量胺碘酮后均未见心功能恶化，可能与其扩血管作用有关，尤其是应用大剂量时，使周围血管扩张，从而有效地对抗了它的负性肌力作用.因此胺碘酮特别适用于有器质性心脏病并心功能不全的患者.静脉胺碘酮主要
8、是I,II,IV类作用，III类作用不明显.长期口服胺碘酮的患者，有0.7%发生尖端扭转性室性心动过速，但Chow[]认为短期大剂量静脉应用无QT间期延长现象，故致心律失常的可能性极低.总Z,
