[精品]静脉注入胺碘酮治疗急性心梗并顽固性室性心动过速的观察及护理.doc

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1、静脉注入胺碘酮治疗急性心梗并顽固性室性心动过速的观察及护理静脉注入胺碘酮治疗急性心梗并顽固性室性心动过速的观察及护理摘耍总结静脉注入胺碘酮治疗15例心□并VT的临床疗效及护理，15例经使用胺碘酮治疗48小时内总有效率达80%,做好用药前的健康指导，及时正确执行医嘱，加强用药期间的观察是保证疗效的关键。❷关键词胺碘酮心肌梗死急性室性心动过速护理❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.158^资料与方法令2005年10月〜2009年10月我院改用胺碘酮治疗急性心肌梗死(心IT)并持续性室性心动过速(VT

2、)患者15例，男11例，女4例，年龄48〜76岁。梗死部位:广泛前壁6例，前壁，前间壁,下壁各2例，下壁并前壁，下壁并右室各1例。❷入选条件:反复发作VT持续230秒,利多卡因治疗无效。❷治疗方法:首先将胺碘酮150吨加入生理盐水20ml中，静脉注射，10分钟内注射完，继以胺碘酮300mg加入生理盐水或等渗糖水中静脉泵入,6小时内滴速为ling/分,6小时后滴速为0.5mg/分,VT终止复发后停用。❷结果❷治疗效果,2小时内得到控制7例(46.7%),24小时内得到控制10例(66.7%),48小时内得到控制者12例(80%)。其余3

3、例控制效果欠佳，1例因急性肺栓塞死亡,2例因心源性休克死亡。❷血圧及心电改变，治疗期间3例出现血压偏低，经用多巴胺维持，收缩压＞90mmHg;2例出现窦性心动过缓，其中1例心率〈50次/分，予胺碘酮减压后恢复正常。❷不良反应:3例用药期间出现静脉炎，经改用大静脉后未再出现。护理❷一般护理:①绝对卧床休息，限制探视，严禁转床搬动。②饮食护理:指导病人低盐低脂、清淡易消化饮食、少食多餐，避免饮食多饱而加重心脏负担。③疼痛护理:与持续吸氧,流量为4〜6L/分，以改善心肌缺氧，缩小梗死区，减轻疼痛。疼痛剧烈时应遵医嘱予止痛剂或镇静剂，以预防因

4、疼痛而致休克及心律失常。④排便护理:每天腹部按摩2次,每次约5分钟，以促进肠蠕动，常规予酚駄或大黄苏打等缓泻剂口服。必要吋可低压清洁灌肠，协助排便，保证病人1~2天彳jl次大便,避免过度用力排便，而加重心脏负担。⑤做好心理护理。⑥加强病者观察:持续心电监护，密切观察患者的神志、心律、心率、血压、呼吸及血氧饱和度。及吋发现心梗的并发症,充分保证静脉通道，以供急救时静脉给药，准备好所有的急救药品,及仪器配合医生及时抢救。❷静脉注入胺碘酮的护理:①做好用药前的健康教育:护上可以边推药边向家属及病人讲解药物的特征、使用方法、作用及可能出现的反

5、应,告诉患者及家属在随后的静脉输入胺碘酮时要严格控制输液速度，不要随意增减滴速。②注意药物的配制方法:胺碘酮可使用等渗糖溶液或生理盐水配制，不宜向溶液屮加入其他任何制剂，除静脉注射胺碘酮时浓度偏高外，静脉滴注时药物浓度不宜超过2mg/ml,以免因长时间高浓度滴注加重静脉刺激而发生静脉炎。③注意给药速度:初始静脉注射给药剂量为150mg稀释于20ml生理盐水中，约10分钟注完,随后6小时内静脉滴注时滴速为lmg/分,6小时后滴速为0.5mg/分，必要时根据病情遵医嘱增减滴速。④静脉选择:一般选择深静脉或外周大静脉穿刺给药，使用留置静脉针

6、，单独保持…静脉通路不与其他药物同一通路进入，以免发生外周静脉炎。⑤加强用药期间的观察:加强心电监测，严密观察血压、心率、心律的变化。血压下降时应予胺碘酮减速并适当应用多巴胺升压。心律、心率恢复正常后应予胺碘酮减速，如出现心动过缓，心率〈50次/分时，除胺碘酮减速外应适当予以提高心率的药物。随吋观察注射部位疼痛、红斑、水肿、静脉炎的发生。注意监测血电解质变化,低血钾时应及时予以纠正，以免加重心律失常。❷讨论❷随着近年来对胺碘酮的进一步研究，认为利多卡因、普罗帕酮等抗心律失常药物无效时,短时间内静脉注射大剂量胺碘酮往往有效^[l

7、,2]o静脉注射胺碘酮可延长心肌细胞的动作电位时程和反应期^[3],阻断失活的钠通道及内向钙通道，尤其是在失活状态还能抑制ATP敏感的钾通道，另外胺碘酮还能阻滞a-肾上腺素能受体和3-肾上腺素能受体,削弱交感肾上腺系统的活性，因此可能有利于室速和室颤的防治，降低猝死率^[3]o本科治疗结果显示静脉注射胺碘酮治疗AMI并VT有效率达80%。❷应用胺碘酮抢救AMI并VT时,首先要做好急性心梗患者的护理，及时发现心律失常，为医生早期治疗提供有效依据，然后做好胺碘酮用药前的健康教育，及时准确

8、地执行医嘱,控制药物浓度和输液速度，加强用药巡视，及时发现并处理药物的不良反应，是治疗成功的关键。本组在治疗期间有3例出现血压偏低，经减慢滴速和应用多巴胺维持,血压恢复正常;2例出现窦性心动过缓，予胺碘酮减速后恢复正常。