最新宫内感染的早期诊断..课件ppt.ppt

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1、宫内感染的早期诊断..宫内感染妊娠期间，由于母体免疫及内分泌系统发生多种改变，机体处于免疫抑制状态，且胎儿的细胞免疫和体液免疫均不健全。多种病原体易在妊娠期通过感染母体而使胎儿发生先天性损害，其中主要包括病毒及细菌类等。妊娠期病毒感染的种类繁多。宫内感染引起宫内感染的主要病原体:(1)病毒:如巨细胞病毒(CMV)、风疹病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人类微小病毒B19、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒、带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。在我国,以乙肝病毒感染为主,相关

2、研究较多。(2)原虫:如弓形虫。(3)衣原体:如沙眼衣原体。(4)支原体:如解脲支原体、肺炎支原体等。(5)螺旋体:如梅毒螺旋体。(6)细菌:如B族链球菌、大肠杆菌、淋病双球菌、金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌、梭形杆菌属以及加德纳菌等。既往认识的误区和不足孕妇TORCH感染后终身免疫，不会发生宫内感染对孕妇进行普遍筛查做为优生的手段孕期感染的诊断存在混乱发生感染的时间不易判断产前诊断指征的选择病毒感染Antoniou将孕妇可在妊娠期发生感染的病毒分为3类:一为已知的致畸病毒，共6种(人巨细胞病毒、风疹病

3、毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、人微小病毒B19及委内瑞拉马脑炎病毒)。二为病毒传播后可致胎儿损害，共10种(人类免疫缺陷病毒、人乳头瘤病毒等)。三为传播后胎儿不受损害，共6种(天花及狂犬病病毒等)。宫内病毒感染诊断的要点是否母体感染及病毒种类母体感染的状态是否存在宫内感染感染胎儿的损害程度母体病毒感染的类型原发性感染再发感染体内再激活感染外源性再感染母体病毒感染检测方法病毒分离和培养核酸检测抗体转换试验ELISA检测血清IgM抗体IgG抗体亲和力指数（AI）：孕15-21周母体感染病毒状态的

4、判定对风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒和麻疹病毒的相关研究表明，宫内感染的发生风险与母体感染状态密切相关。母体妊娠期首次感染病毒(原发感染)时，由于既往母体内无保护性抗体存在，较之再次感染该病毒(再发感染)，母体的症状更重，而胎儿能够从胎盘获得的母体保护性抗体也更少，导致宫内感染发生率更高，胎儿更易受损。判断孕妇的感染状态可有效评估胎儿受染风险。母体感染病毒状态的判定病毒培养阳性被认为是诊断人巨细胞病毒感染的金标准，但该方法耗时长、步骤多，对实验室要求高，因此不能成为临床常规诊断方法。通过PCR技术在

5、母血、宫颈分泌物、尿液等标本中检测到病毒核酸是诊断妊娠期病毒感染的敏感方法，但如操作不慎，容易污染而造成假阳性结果。因此，对实验技术和实验设备要求高，一般医疗机构难以开展。母体感染病毒状态的判定目前国内普遍采用ELISA检测血清IgM和IgG抗体作为筛查指标，IgM阳性判断为近期感染，但不能区分是原发感染还是再发感染。由于缺乏统一质量控制标准或经典的实验方法(金标准)作为参照，现有多种病毒ELISA检测试剂盒的敏感度和特异度不详。临床上同一名孕妇同一时间内在不同医院检测出不同结果的情况普遍存在。而I

6、gM检测结果还受机体免疫状态、检测时间窗等多种因素影响，假阳性和假阴性率均比较高。母体感染病毒状态的判定近年来国内外的相关研究表明，母体特异性的IgG抗体亲和力指数(avidityindex，AI)能反映母体感染状态，低AI提示母体原发感染。以妊娠期巨细胞病毒感染为例，母体IgG抗体AI值＜30%提示发生于近3个月内的原发感染，此时胎儿宫内感染的风险达30%～40%，而AI值＞50%则排除原发感染，宫内感染的发生率不足1%。目前国内有关AI的研究仅限于实验室，大规模临床检测仍需依赖国外进口试剂盒，费

7、用昂贵，获取途径困难。推广AI检测仍有赖于建立性质稳定、结果可靠的临床检测用试剂盒。病毒感染及胎儿预后的判定母体IgG低AI、母体高病毒载量与母婴垂直传播的风险增高相关，严格说来，只有在胎儿标本中检测到相应病毒或脐血特异性IgM阳性才能明确宫内感染的发生，但这需要通过侵入性产前诊断对胎儿标本取材。如超声发现胎儿持续存在明显结构畸形，可建议行侵入性产前诊断，但如果母体妊娠期病毒感染已被确诊而超声未发现胎儿存在明显异常的情况下，仅为明确是否存在宫内感染而行侵入性产前诊断操作通常并不被患者接受。IgM+，

8、IgG+：无感染，易感人群保存血清至新生儿1岁；必要时随访既往感染，IgG亲合力较高感染早期或IgM假阳性高AI>50%－－孕前感染，胎儿感染可能性小低AI<30%－－孕期感染，胎儿感染可能性大弓形虫染色试验、免疫转印孕妇弓形体抗体检测－－结果判读2－3周后，IgG阳转2－3周后复查，IgG(－)IgM假阳性确诊IgG亲合力指数(AI)IgM－，IgG－：IgM－，IgG+：IgM+，IgG－：病毒感染及胎儿预后的判定即使宫内感染得到确诊，胎儿、新生儿的受损程度也并不