宫内感染诊断与处理精品

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1、TORCH宫内感染的实验诊断与处理－－做不做？怎样做？提纲什么是TORCH？TORCH宫内感染的危害TORCH检查的临床意义TORCH检查的合理性问题检查的流程和时机检测方法的可靠性问题对检查结果的解释和分析一、什么是TORCH？原先的定义：To代表刚地弓形体（Toxoplasmagondii），R代表风疹病毒（Rubellavirus），C代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus），H代表单纯疱疹病毒I型和II型（Herpessimplexvirus-1,2）－－五种可能造成宫内感染的病毒和寄生虫－－泛指可能导致胎儿畸形的

2、病原体可能造成宫内感染的其它病原体：梅毒螺旋体（Treponemapallidum）带状疱疹病毒（Varicellazostervirus,VZV）细小病毒B19（ParvovirusB19）柯萨奇病毒（Coxsackievirus）人类免疫缺陷病毒（HIV-1,HIV-2）乙型肝炎病毒（HBV）Epstein-Barr病毒（EBV）二、TORCH宫内感染的危害TORCH宫内感染对患儿智力发育的影响曹云霞等（2002）报道15例脐血TORCH－IgM阳性患儿中1例死亡，1例脑瘫伴智力低下和发育迟缓，幼儿语言智商与对照组有显著差异。

3、2、TORCH宫内感染对胎儿听力的影响王雷等（2003）报道48例TORCH－IgM阳性新生婴儿中，31例脑干诱发电位（听力）异常，28例高胆红素血症，神经系统异常28例，心脏损伤23例。3、TORCH感染导致不良妊娠史曹云霞等（1999）报道54例习惯性流产、死胎、死产及无法解释的先天缺陷或新生儿死亡等不良妊娠史患者，TORCH既往感染率、活动性感染率和复发感染率均显著高于对照组。可能被忽视预防的原因：产科难以观察到TORCH孕期感染所造成的损害，但儿科却常能看到此类病例。4、TORCH感染致畸的机理李桦等（2002）报道35例

4、TORCH－DNAPCR阳性的新生儿，彗星细胞数显著高于对照组，提示TORCH感染可能是能过损伤胎儿DNA而导致畸形和发育迟缓。PierangeliSS等（2004）报道用aPL（磷脂结合肽）抗体诱导产生的CMV衍生多肽可以导致小鼠胚胎宫内死亡，即CMV的基因表达产物可以直接引起小鼠胚胎死亡。三、TORCH检查的临床意义对疾病的认识由于弓形体感染而导致中枢神经及其它器官系统异常的寄生虫病。呈世界性分布，是一种人兽共患病。育龄妇女中血清阳性率可高达15%（CDC，2005）。病原学：弓形体是一种单细胞原生动物，寄生在多种恒温动物和人

5、体内，形成组织孢囊。弓形体的速殖子（又名滋养体）平均大小为1.5×5um，形态似新月状，故名弓形体。弓形体病（Toxoplasmosis）生活史：猫科动物为其终末宿主。猫吃进其组织孢囊或者卵囊后，存活的虫体被释放出来并侵入小肠上皮细胞。它在小肠上皮先经过无性繁殖，接着又经过有性繁殖生成更多的卵囊随粪便排出。卵囊在排出体外1－5天后变成有感染力的孢囊，可耐受消毒剂、严寒和干燥等环境而存活数月。待其它动物吃入后又感染宿主。猪、羊是常见的被感染家畜。弓形体病（Toxoplasmosis）弓形体病（Toxoplasmosis）临床症状：发

6、热、不舒适、皮疹、肺炎、心肌炎、淋巴结病、脑炎等。自然病程：免疫活性（immunocompetent）个体常为无症状感染。10－20%的急性感染者可有颈部淋巴结病或者流感样病。病程为良性和自限性，症状常在数月至一年内缓解。免疫缺陷（immunodeficient）个体常呈现中枢神经系统异常并可伴有视网膜色素炎（retinochoroiditis）或肺炎。艾滋病患者，慢性复发感染引起弓形体脑炎是大面积脑内损伤的常见病因。弓形体病（Toxoplasmosis）人被感染的途径：1、食用被其胞囊感染而未煮熟的肉类。2、食用被粪便中孢囊污染

7、未洗净的生菜。3、器官移植和输血。4、经胎盘的垂直传播。5、意外接触速殖子，接触感染。病理：弓形体通过粘膜侵入上皮细胞，主要侵犯单核、吞噬细胞和各种脏器的实质性细胞。在局部形成速殖子增殖，再侵入到局部淋巴结，通过血液和淋巴循环，进一步扩散到全身各个器官，引起病变。如此反复形成坏死灶和周围组织的急性炎症。病变主要由速殖子引起，胞囊一般可引起炎症。病变的好发部位为脑、眼、淋巴结、心、肺、肌肉等处。弓形体病（Toxoplasmosis）孕期感染：孕妇感染后，可将弓形体速殖子垂直传播给胎儿，引起胎儿的脑积水、小头畸形、脑钙化、肝脾肿大、腹

8、水、胎儿发育迟缓等。宫内感染：新生儿可有抽搐、脑瘫、视听障碍、发育迟缓、智力发育迟缓、新生儿死亡等。先天性弓形体病由孕期获得初次感染的孕妇所生。在不同孕期感染所致的发病风险和严重程度不同。对孕妇治疗有可能减少先天性感染的发生率和降低婴儿的后遗症，及