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1、TORCH宫内感染的实验诊断与处理?304?中华妇幼I}缶床医学杂志(电Y-~)2006年11月第2卷第6期ChinJObs/Gyne&Pediatr(ElectronicVersion),November2006,Vo1.2,No.6TORCH宫内感染的实验诊断与处理朱宝生T0RCH(toxoplasmagondiiothersrubellaviruscytomegalovirusherpessimplexvirus—l,2)为一组常见于孕期感染的微生物,能通过胎盘或产道引起宫内感染,导致流产,死胎或胎儿生长迟缓,先天畸形,新
2、生儿期感染及婴,幼儿生长发育障碍.TORCH中,"T"代表刚地弓形体(toxoplasmagondii);"0"即其他的(others),代表可能造成宫内感染的其他病原体,包括梅毒螺旋体(treponemapallidum),带状疱疹病毒(varicellazostervirus,VZV),细小病毒B19(parvovirusB19),柯萨奇病毒(coxsackievirus);"R"代表风疹病毒(rubellavirus);"C"代表巨细胞病毒(cytomegalovirus);"H"代表单纯疱疹病毒I型和Ⅱ型(herpessimpl
3、exvirus一1,2).Nahmias等_1把该类病原体宫内感染所引起的流产,死胎,死产,先天畸形及婴,幼儿智力发育迟缓,听力障碍统称为"TORCH综合征".由于"TORCH"一词指代几种生物分类截然不同的病原体,不同病原体的传播途径不同,TORCH宫内感染后所造成胎儿的出生缺陷类型,严重程度和预后都不一样;不同病原体感染的处理方法也不相同,只有弓形虫感染的治疗方案和疗效比较明确,其他病毒感染治疗的效果尚不确定.因此,现在的文献中越来越少使用"T0RCH综合征"这个笼统的术语,而多使用直接的病名,如先天性弓形体病(congenital
4、toxoplasmosis),先天性巨细胞病毒感染(congenitalcytomegalovirusinfection).但是,临床上至今仍广泛使用"T()RCH检查"来特指弓形体,风疹病毒,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒I型和Ⅱ型这5种病原体感染的血清学检查.更多的学者倾向于研究单独的弓形体感染,巨细胞病毒感染和单纯疱疹病毒感染l_2].1TORCH感染的特点不同病原体的传播途径不尽相同,但都有可能在配偶间传播.孕妇被其中任何一种病原体感染之后,多数可能自身症状轻微,甚至无明显症状,但有可能垂直传染给胎儿和新生儿.如果在胎儿期发生TORC
5、H宫内感染,有可能引起胎儿,新生婴儿的肝,肺,脾,肾,心,脑,眼出现发育作者单位:云南省第一人民医院遗传诊断中心云南省产前诊断中心(昆明.650032)通讯作者朱宝生(Email;bszhu@public.km.yn.cn)?专家述评?缺陷和功能障碍.弓形体感染常侵袭胎儿的脑组织;巨细胞病毒常侵袭胎儿脑室边缘室管膜细胞,第Ⅷ对颅神经及上皮细胞;眼,耳及心血管常是风疹病毒侵袭的部位;皮肤,外周神经节常是单纯疱疹病毒感染的好发部位.若在胚胎期发生TORCH宫内感染,有可能导致胚胎自然流产;若在产时或产后发生围生期感染,有可能导致新生儿疱疹,
6、发热及远期生长发育迟缓等异常.2ToRCH孕期感染和垂直传播2.1TORCH孕期感染由于孕早期孕妇T淋巴细胞系统的免疫应答反应减弱,对感染的抵抗力下降,容易受到病毒感染.免疫力低下的孕妇接触被弓形体,单纯疱疹病毒污染的体液,血液,食物和接触被风疹病毒,巨细胞病毒污染的空气或飞沫,都有可能被传染上这些病原体.既往受过感染的孕妇,潜伏在体内的病毒也可能因怀孕而再度活跃,出现复发感染.因此,孕期感染常发生于妊娠头3个月,并且感染症状亦可能较平时严重.2.2垂直传播T0RcH感染在母,婴间垂直传播的途径有3种,宫内感染,产时感染和产后感染.2.
7、2.1宫内感染当孕期感染引起孕妇病毒血症时,病毒先导致子宫内膜炎,附件炎及胎盘病毒血症,使病毒在局部复制繁殖,而后经血流,淋巴循环或污染羊水而感染胎儿.据文献报道,血液巨细胞病毒DNA呈阳性的孕妇宫内病毒感染垂直传播率可高达449/5_3].病毒经胎盘引起胎儿宫内感染是先天性感染的主要形式,并可发生于妊娠各个时期.若宫内病毒感染发生于妊娠早期,可影响胚胎细胞分化,细胞增殖异常,组织和器官发育受阻,导致流产,死胎,先天畸形,器官功能障碍或感染延续;若发生在妊娠中,晚期,虽不致畸,但可致胎儿流产,发育迟缓,神经功能障碍,低体重,早产和先天性
8、感染;孕晚期感染的新生儿在出生时多表现正常,但几年以后可能出现先天性感染的后遗症.2.2.2产时感染产时胎儿经软产道分娩,胎儿接触或吸入带病毒的宫颈分泌物和m液,或者由生殖道疱疹感染胎儿皮肤和黏膜,可引起严
