TORCH感染的诊断与临床

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1、TORCH感染的诊断与临床TORCH是一组以孕妇感染为主的病原体,包括弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等,其能通过胎盘或产道引起宫内感染，导致流产、死胎、畸形等，在围产医学屮特称为TORCH综合征。弓形虫病弓形虫病是呈世界性分布的一•种人畜共患疾病。弓形虫病的病原体是刚地弓形虫。弓形虫在人体内仅有滋养体(见于急性感染)和包囊(见于慢性期)两种形态。［临床表现］孕妇患弓形虫病时多无症状或症状轻微，少数有症状者呈多样化。临床上有急性、慢性Z分，急性以淋巴结炎居多，全身或局部淋巴结肿人，可有压痛。慢性常表现为视网膜脉络膜炎。［母儿影响］弓形虫感

2、染在孕期口J增加妊娠并发症，如流产、早产、死胎、妹娠期高血压疾病、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血，以及新生儿窣息等的发病率均增高。患急性弓形虫病的孕妇，以垂肓传播感染胎儿，感染时胎龄越小，受损越严重。若胎龄小于3个月，多引起流产。幸存者弓形虫滋养体可经形成病灶的胎盘感染了宫内的胎儿，引起先天性弓形虫病,有视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水三大临床表现。先天性弓形虫病又分为全身型和屮枢神经系统症状型两型。全身型于牛后4周内发病，有发热、淋巴节炎、呕吐、腹泻等全身症状，儿乎均遗留视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水、神经发育迟缓、肌肉僵直及麻痹等后遗症。中枢神

3、经症状表现为脑炎、脑膜炎等感染症状。有资料报道视网膜脉络膜炎高达80%,脑脊液异常占69%,脑内钙化占27%,脑积水占14%,小头症占7%o［诊断及处理］为及时发现孕妇患弓形虫感染，应于妊娠早期做酶联免疫吸附试验，检测弓形虫IgM,隐性者在妊娠中、晚期复查。若弓形虫IgG、IgM均为阴性，提示未感染过弓形虫，对弓形虫无免疫力，应严密监测。若仅弓形虫IgM阳性，提示为弓形虫急性感染，发生在妊娠早期，应终止妊娠；发生在妊娠屮、晚期，应在分娩时检测新生儿脐血清弓形虫IgM,确定有无宫内感染。［治疗］治疗越早，后遗症出现越少。在妊娠期间一经确诊，应选用乙酰

4、螺旋霉素0.5g,每日4次，连服2周为一疗程，间歇2周可再重复一疗程，有报道确能降低先天性弓形虫病的发病率。对患弓形虫病孕妇所牛的新牛儿，即使外观正常'，也应给了乙酰螺旋霉索治疗,3()mg每日4次，连服1周。［预防］孕期应熟食，喂养猫者应仔细处理其粪便。为避免先天性弓形虫病儿的发生，应对有明显动物接触史的孕妇，在妊娠早、中、晚期分别检测弓形虫IgM,以便及早发现弓形虫急性感染病例，及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗。生殖器疱疹生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒I型、II型(HSV-LHSV-2)均可致人类感染。HSV

5、-1称口型或上半身型，主要引起上半身皮肤、粘膜或器官疱疹，如唇疱疹、疱疹性脑炎等，但极少感染胎儿，在生殖道疱疹感染中仅占10%〜30%oHSV-2称生殖器型，主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)、肚门及腰以下的皮肤疱疹氏接由性接触传播，占7()〜90%,以青年女性居多。［对胎儿及新住儿的影响］孕妇于妊娠20周前患生殖器疱疹,可以感染胎儿，流产率高达34%。于妊娠20周后患本病感染胎儿以低体重儿居多，也可发生早产。F1前认为单纯疱疹病毒宫内感染，严重病例罕见极少发生先天发育界常儿。经产道感染最常见，占80%以上。经产道感染的新牛儿，由于细胞免疫功能未

6、成熟，病变常全身扩散新卞儿病死率高达70%以上。多于生后4〜7口发病，表现为发热、出血倾向、吮吸能力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝肿人等，多在10〜14LI因全身状态恶化而死亡，幸存者多数遗留屮枢神经系统后遗症。［诊断」除根据典型病史和临床表现外，诊断单纯疱疹病毒感染的实验检查依据有：培养、分离、鉴定病您；PCR检测技术扩增单纯疱疹病毒DNAHJ诊断；酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清屮特异IgG、IgM,若脐血屮特异IgM阳性，提示宫内感染。［治疗］无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。除局部治疗外，全身用药抑制单纯疱疹病毒增殖和控制感染。多选

7、用阿昔洛韦HSVDNA聚合IW抑制病毒DNA合成。每次200mg,每日5次口服，连用7〜10日为一•疗程，同时可用5%阿昔洛韦软膏或霜剂涂于局部。复发性疱疹者可用阿昔洛韦400mg/次,每H3次口服，连川5H；或选川伐昔洛韦300mg,每日2次，连服5〜7日o严重感染者可用阿昔洛韦5mg/kg每8小时1次静脉滴注，连用5日。原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，早妊期应终止妊娠。分娩吋原则上应对软产道疱疹病变的产妇行剖宫产。病变已治愈，但初次感染发病不足1个刀者，仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议，但发病一周以上复发型可经阴道分娩。风疹

8、病毒风疹病毒(Rub)属于披膜病毒科风疹病毒加，只感染人。感染后临床症状轻微，但却是引起先天感染的主要病原体Z-o孕妇在孕