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1、TORCH感染及临床咨询四川大学华西第二医院张雪梅TORCH的概念刚地弓形虫（TOXO）其他病原体（Other）（包括梅毒螺旋体(treponemapallidum)、带状疱疹病毒(varicellazostervirus,VZV)、细小病毒B19(parvovirusB19)、柯萨奇病毒(coxsackievirus)风疹病毒（RUV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）取各病原体的英文首个字母缩写为TORCH。TORCH的概念TORCH为一组常见于孕期感染的微生物,能通过胎盘或产道引起宫内感染,导致流产
2、、死胎或胎儿生长迟缓、先天畸形、新生儿期感染及婴、幼儿生长发育障碍。Nahmias等把该类病原体宫内感染所引起的流产、死胎、死产、先天畸形及婴、幼儿智力发育迟缓、听力障碍统称为“TORCH综合征”。TORCH的概念由于“TORCH一词指代几种生物分类截然不同的病原体,它们的传播途径不同,宫内感染后所造成胎儿的出生缺陷类型、严重程度和预后都不一样;不同病原体感染的处理方法也不相同,只有弓形虫感染的治疗方案和疗效比较明确,其他病毒感染治疗的效果尚不确定。现在的文献中越来越少使用“TORCH综合征”这个笼统的术语,而多
3、使用直接的病名,如先天性弓形体病、先天性巨细胞病毒感染。更多的学者倾向于研究单独的弓形体感染、巨细胞病毒感染和单纯疱疹病毒感染。临床上至今仍广泛使用“TORCH检查”来特指弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒1型和2型这5种病原体感染的血清学检查。TORCH感染的特点孕妇感染本人症状轻微,但有可能垂直传染给胎儿和新生儿。胚胎期发生TORCH宫内感染,有可能导致胚胎自然流产;胎儿期发生TORCH宫内感染,有可能引起胎儿、新生婴儿的肝、肺、脾、肾、心、脑、眼出现发育缺陷和功能障碍。产时或产后发生围生期感染,有可
4、能导致新生儿疱疹、发热及远期生长发育迟缓等异常。TORCH孕期感染及垂直传播TORCH孕期感染孕早期孕妇T淋巴细胞系统的免疫应答反应减弱,对感染的抵抗力下降,容易受到病毒感染；免疫力低下的孕妇接触被弓形体、单纯疱疹病毒污染的体液、血液、食物和接触被风疹病毒、巨细胞病毒污染的空气或飞沫,都有可能被传染上这些病原体；既往受过感染的孕妇,潜伏在体内的病毒也可能因怀孕而再度活跃,出现复发感染；因此,孕期感染常发生于妊娠头3个月。TORCH孕期感染及垂直传播垂直传播3种途径：宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染据文献报道
5、,血液巨细胞病毒DNA呈阳性的孕妇宫内病毒感染垂直传播率可高达44%。产时感染产时胎儿经软产道分娩,接触或吸入带病毒的宫颈分泌物和血液,或者由生殖道疱疹感染胎儿皮肤和黏膜,可引起严重的新生儿感染性疾病。阴道病毒感染也可能引起上行性感染,尤其在胎膜早破时最常见。产后感染主要是通过母乳喂养,使乳汁中带有的巨细胞病毒等病原体从母亲传染给婴儿。TORCH宫内感染的危害TORCH宫内感染对新生儿发育及语言智能的影响TORCH宫内感染对胎儿听神经发育的影响TORCH感染可导致不良妊娠结局TORCH宫内感染的产前实验检查免疫学
6、方法胎儿从10～12周开始合成IgM,出生时约为成年人抗体水平的10%,以后逐渐上升,1～2岁达成年人水平。IgM不能通过胎盘,宫内感染时IgM水平升高。因此,孕20周后行胎儿脐静脉穿刺术抽取脐带血,测定脐血清IgM升高,则提示宫内感染。病原体DNA/RNA扩增孕20周后抽取羊水、绒毛、脐带血，分离培养到病原体或者DNA/RNA扩增阳性。诊断TORCH先天性感染的参考标准在新生婴儿的头3周内分离培养出病原体,或者扩增检测到病原体DNA/RNA,检测到血清IgM呈阳性,以及从保存的组织或者脐血扩增检测到病原体DNA
7、,可诊断其先天性感染（RawlinsonWD，1999）。从出生3周至12个月的婴儿分离培养出病原体,或者扩增检测到病原体DNA/RNA,检测到血清IgM呈阳性,可诊断其先天性感染可能（RawlinsonWD，1999）。TORCH感染的临床特点弓形体感染母亲急性弓形虫感染30%~40%可能传给胎儿。母体免疫力对胎儿具有保护作用，生过弓形虫病患儿的母亲，再次妊娠分娩的婴儿一般不再患该病。隐性感染者除外。胎儿感染由孕期母亲感染经胎盘传播经羊水进入胎儿胃肠道经产道等多途径TORCH感染的临床处理弓形体感染弓形体宫内感
8、染可导致胎儿先天性弓形体病，三（四）联征-脑积水、脑钙化、视网膜脉络膜炎（精神运动障碍）。一旦孕妇弓形体病被确诊,螺旋霉素治疗便应该开始,在早孕期使用此药认为对胎儿是安全的。一些专家选择在孕中期或孕晚期开始治疗,即使没有确认胎儿感染,也没有发现胎儿畸形,胎儿对这项治疗有很好的耐受性,生长发育正常。TORCH感染的临床处理弓形体感染诊断：病史、症状、体征、实验室检查。病原体
