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1、TORCH感染再认识衢州市妇幼保健院何新梅vTORCH是一组可导致感染的致畸微生物,T指弓形体v(toxoplasma)、O指其他(other)(如微小病毒B19、梅毒v螺旋体等)、R指风疹病毒(rubella)、C指巨细胞病毒v(cytomegalovirus,CMV)、H指单纯疱疹病毒(herpessim-vplexviruses,HSV)。孕妇如发生TORCH感染,自身症状v大多轻微,甚至无明显症状和体征,但却可垂直传播给胎v儿,孕早期宫内感染可导致胎儿畸形。妊娠中晚期宫内感v染,会导致胎儿
2、生长受限、胎儿器官发育不良(如小脑畸v形等),甚至影响其出生后的智力发育。v既往人们对围生期TORCH感染的认识存在一些误区和不足之处:v如认为孕妇的再发感染不会导致宫内感染;v对孕妇进行普遍筛查，且对筛查结果的解读和产前诊断的指征选择存在困难;v孕期感染的诊断和处理存在困难等。1、母体感染与胎儿宫内感染的关系v母体感染后，仅部分胎儿发生先天性感染，不同的病原体其宫内感染的发生率也不同，其中CMV感染是最常见的宫内感染。国外报道宫内感染占活产新生儿比例为:CMV(100～200)/10万、HSV1
3、00/10万、弓形虫(10～30)/10万、风疹＜0.1/10万;国内无相关统计资料。TOX、CMV、RV宫内感染主要在孕期经胎盘传播而发生，HSV宫内感染主要发生在经阴道分娩过程中，孕期经胎盘传播较少发生。母体感染的类型和时间，影响宫内感染的发生率。v母体感染可分为原发感染和再发感染。原发感染指宿主初次感染，感染前孕妇体内不存在该病原体的特异性抗体。再发感染是指潜伏在体内的病原体被重新激活，或再次感染外源性更大量或其他血清型的病原体。TORCH宫内感染在孕期母体原发和再发感染时，均有可能发生。v
4、原发感染与再发感染相比较，前者发生宫内感染的风险更大，胎儿感染的程度更严重，妊娠结局较差。但再发感染也不容忽视，近年来再发感染时，胎儿发生严重感染的报道不断增多。例如，母体CMV原发感染时，宫内感染的发生率为30%～50%，生后有症状者占宫内感染的比例5%～15%;再发感染时，宫内感染的发生率为1%～2.2%，生后有症状者占宫内感染的比例＜2%。v宫内感染的发生率随着孕龄增加而增加，但感染发生的孕龄越早，感染胎儿的损伤程度越严重。以RV为例，严重感染可导致先天风疹综合征(CRS)，CRS的发生率在
5、妊娠4～6周感染为100%，7～12周感染为80%，13～16周感染为45%～50%，17～20周感染为6%，20周后感染则为0。2、TORCH筛查v围生期TORCH感染可导致严重后果，但常因母体感染的临床表现不明显而被忽视。孕前抗体筛查可明确孕前免疫状态，有助于区分孕期原发和再发感染，以评估宫内感染的风险。对于活动性感染的妇女，可指导其暂不受孕，进行相应的抗感染治疗。抗体阴性的妇女，可采取一定的保护措施来减少感染，如孕前注射风疹疫苗;CMV、HSV、TOX还没有疫苗，但可采取一些卫生防护措施。3
6、、母体感染的诊断v原发或再发TORCH感染后，大多数人呈亚临床感染，无明显症状或症状轻微。感染的诊断不能仅依靠临床表现，实验室检查是诊断的重要依据。在感染后无临床症状的情况下，实验室检查成为唯一的诊断依据。目前的实验室检查方法多样化，包括IgM、IgG抗体及IgG抗体亲和力、病原体核酸、抗原检测、病原体培养等。3.1血清学检查v特异性免疫球蛋白抗体血清IgM抗体在感染后1~2周开始出现,持续约2~3个月后消失。因此,IgM抗体阳性表明孕妇为现症感染;而血清IgG抗体一般在感染2周后或更久才出现,并
7、可持续数年甚至数十年,当检测结果为vIgG抗体(+)、IgM抗体(-)时,表示为既往感v染;v若IgG抗体(-)、IgM(抗体+)提示为急性感染,vIgG抗体(-)、IgM抗体(-)则提示无感染,vIgG抗体(+),IgM抗体(+)时,既可为现症感v染,也可为再次感染。vIgG产生后可存在数年或终生，仅IgG阳性提示既往感染，动态监测IgG由阴性转化为阳性即血清转化提示近期原发感染，既往IgG阳性的患者抗体滴度增加提示再发感染。3.2IgG抗体亲和力检查v由于抗体产生和消失与感染有一定的时间延迟，
8、只进行IgM、IgG两项检测对感染类型和感染时间的判断不够准确，联合IgG抗体亲和力可提高诊断的准确度。抗体亲和力是指抗原与抗体结合的牢固程度，亲和力指数(AI)是反映抗体亲和力的相对值。初始感染时，因为初始的抗体来自于广谱的浆细胞克隆株，抗原与抗体的结合不够牢固为低亲和力。既往感染、再激活或重复感染时，抗体特异性高，与抗原结合牢固为高亲和力［5］。v在不同病体，亲和力高低的定义标准不同，代表的感染时间也不同。CMV感染时，IgG亲和力低为近3个月内的感染，亲和力高为至少3个月以前
