围产期TORCH感染

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1、重新评价TORCH感染北京大学第一医院董悦围产期TORCH感染现代TORCH定义T:ToxoplasmaO:otherorganisms(HIV,HSV,Epstein-Barr病毒，水痘，微小病毒B19梅毒，肠病毒）R:风疹病毒C：巨细胞病毒H：HBV,HCV围产感染与新生儿／儿童疾病病原　　母感染　胎／新生儿　新生儿感染+有症状儿童感染*(感染率)　　　(感染%)TOXO2.00.8(40%)3040700(23.0%)CMV7.63.4(40%)115521906(16.5%)HSV7.62.3(30%)87403496(40.0%)HCV1145.7(5%)57004560(80.

2、0%)微小病毒B190.90.3(33%)114038(3.0%)HIV2.00.5(25%)19001900(100.0%)梅毒1.60.8(50%)304304(100.0%)NewtonER1999COG,42:59*每1000分娩+380万分娩／每年USA母免疫机制终身免疫——风疹、水痘（VV）、麻疹TOXO、微小病毒B19HSV、CMV等不能终身、易复发，但复发传播低1~2%免疫不能控制，传播率高HBV、HCV80%HIV25~30%胎儿免疫系统不成熟自认异常<12~13周，不能识别外来抗原无免疫反应，生症状儿或死胎胎盘滋养细胞受体未发育好如梅毒感染<15~20周以前16%，25

3、周46.4%，>28周更高得不到母免疫IgG20周以前，IgG不或极少过胎盘28~30周，过胎盘但低30周以后才达母水平！免疫细胞发育不完善Preß细胞8周肝、网膜产生ß细胞22周脾、血、骨髓产生30周骨髓产生浆细胞分泌IgM15周开始IgG、IgA20~30周但ß细胞、T细胞所有功能不全-ßT细胞受体，生后6月才有正常反应围产期感染病生理早孕期5-15%晚期40-60%故<20周受损40-50%>20周仅10%病毒选择性破坏组织风疹心脏病CNS损害水痘、CMV、HSV神经致盲、聋、CNS损害、肢体畸形TOXO神经、肌肉HBV、HIV不致畸围产期感染的诊断母有症状症状风疹、水痘、麻疹、梅

4、毒、疱疹分娩异常新生儿推测孕期感染阶段母无症状找病原研究室作培养困难、费时，受条件影响TOXO、TP、HBV、HCV、RuV、B19低，HSV、CMV、水痘（母血）<50%找特异性抗原组织学、PCR、原位杂交、免疫组化……CMV、HSV，仅50~85%血清学ELISAHBV、梅毒、TOXO、CMV、RuV1~3周滴度上升4倍有意义IgG：活动指数下表TOXOIgGCMVIgG<15%原发3月以前30±12%<14周15~29%两可88±9%早已感染>30%感染6月以上低近期感染不同方法结果差异,三个中心符合率为79%TOXO图CMV感染孕期感染率1-4%自发CMV感染IgM持续4-8个月确

5、诊胎儿有无感染需羊水，脐血，绒毛找到CMVDNA20周以上Bus有无脑积水、小头畸形母原发CMV感染胎儿感染40%新生儿有症状10-15%其中有后遗症90%新生儿无症状85-90%其中有后遗症15%1000妊娠中约2-6有后遗症TOXO感染25-30%已感染过孕期感染率1-2‰IgG终身阳性IgM慢性感染随时可激活先天感染有症状1/3-4可治疗螺旋霉素0.5q6h×10~14天RuV感染75-85%已感染过,终身免疫或已疫苗免疫感染有症状IgG终身阳性,IgM4倍上升胎儿感染妊4周50%5-8周22%9-12周10%>20周6%严重畸形随妊周下降非孕期注射RuV疫苗孕期尽量不用孕期疫苗理论

6、上三个月内可能CRS，但几率极小，不必常规终止妊娠HSV感染HSV1口腔、口唇及附近HSV2生殖道互相交叉发生率足月分娩中3/1000HSV(+)新生儿HSV感染1/2万分娩孕期HSV感染传播围产传播-经胎盘极少，但后果严重<20周3%-主要分娩期经阴道传播取决于原发或复发-原发HSV30~50%-RHSV1~2%或4~8%-亚临床排毒0.3~3%生殖道疱疹区别临床表现原发复发病灶数多1-3个部位双侧大阴唇局限于外阴阴道、宫颈可见阴道、宫颈病灶大小较大较小腹股沟淋巴病变有无病毒血症有无全身症状有无局部症状有有特异性抗体较以前上升4倍无变化母HSV感染诊断临床表现病灶血清学价值低细胞培养PC

7、R、原位杂交不能普及胎儿诊断无孕期HSV感染处理抗病毒治疗阿昔洛韦C伐昔洛韦C(acyclovir)(valacyclovir)原发200mg5id7~10d或1.0gbid7~10d400mgtid7~10d复发800mgbid7~10d500mgbid5d复发史不用不用新生儿疱疹30~60mg•kg/d10~21d分娩期极低-HSV与RHSV感染均非C/S指征ROM>4hrC/S也不能免除非分娩时产道有病