宫内感染的护理处理

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1、宫内感染的护理处理孙丽华(塔河县盘古卫生院165204)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0286-02【摘要】目的讨论宫内感染的护理处理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察胎心、胎动，及时发现胎儿宫内窘迫，观察宫缩情况，遵医嘱用抑制宫缩的药物。【关键词】宫内感染护理染，也称羊膜腔感染综合征。木病可引起新生儿感染，是围生儿病率、死亡率和产妇病率、死亡率升高的重要原因。【病原微生物】健康育龄妇女阴道内存在各种细菌及其他微生物，常见的有：革兰阳性需氧菌、乳酸杆菌，如非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌；革兰阴性需氧菌，如大肠杆菌、加德

2、纳菌；大量厌氧菌，如消化球菌、消化链球菌、类杆菌等。此外，支原体、衣原体及念珠菌也常存在。上述各种细菌中以乳酸杆菌占优势。受妊娠期母体高水平雌激素的影响，阴道上皮内糖原合成增加，加之孕期母体免疫功能下降，均有利于念珠菌的生长。阴道内乳酸杆菌相对不足，在一定条件下，使正常菌群的成分有所改变而有致病可能。【宫内感染的高危因素】1.胎膜破裂胎膜完整对防御羊膜腔感染十分重要，胎膜早破使阴道条件发生了改变，由弱酸改变为弱碱性，有利于细菌的繁殖。破膜后阴道内致病原可沿生殖道上升进入宫腔及母血循环，导致母婴感染。近代产科学发现胎膜破裂和羊膜腔感染互为因果关系，而且羊膜腔感染可能是胎膜破裂的主要原因。由

3、于各种原因引起的羊膜腔感染的存在，导致胎膜破坏、宫颈扩张和子宫收缩，进而胎膜破裂，羊膜腔与阴道相通，随时问延长感染复杂而严重。1.细菌性阴道病和羊膜腔感染很多研究报道阴道感染特别是细菌性阴道病，是引起上行性宫内感染的主要原因之一。宫颈或阴道内细菌，上行通过破裂或未破裂的羊膜，到达羊膜腔，在羊膜腔内进一步繁殖，引起严重感染。2.绒毛膜羊膜炎通常孕妇于妊娠前合并亚临床的慢性子宫内膜炎，孕期炎症累及胎盘和胎膜进一步扩散到羊膜和羊膜腔。3.医源性因素产科医师操作所致医源性感染，包括以各种诊断和治疗为目的的羊膜腔穿刺技术、胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术操作

4、等。4.宿主抵抗力下降阴道、宫颈、蜕膜、绒毛膜、羊膜、胎盘等部位局部的抵抗力下降，其机制尚不十分清楚。【诊断】临床型羊膜腔感染诊断包括：1.病史既往早产、产褥期感染史、胎膜早破史，既往阴道炎和宫颈炎史。2.症状感染性发热引起的全身中毒症状，生殖系统炎症引起的腹痛、阴道异常分泌物和外阴瘙痒等症状，炎症刺激引起的子宫收缩其至临产的表现。3.体征羊膜腔感染的体征很多而且复杂，对临床诊断奋直接关系的主要包括如下几种：发热：体温超过37.8°C，可以达到39°C以上，呈稽留或弛张热，可以伴有寒战；孕妇心率超过100次/分；腹部检查：由于炎症刺激，子宫体部出现腹膜刺激症状，表现为张力增加、压痛、反跳

5、痛，该疼痛为持续性，无宫缩吋存在，宫缩吋强度增加；产科检查：可以出现规律或不规律宫缩，子宫颈管缩短或子宫口扩张，可以出现破水、阴道恶臭分泌物或脓性羊水；胎儿心律失常：通常表现为胎儿心动过速，胎心率基线超过160次/分。这种心动过速是胎儿对高热和胎盘炎症反应的一种积极反应或代偿，但吋间过长或炎症病情严重，失代偿，胎心变慢，出现心动过缓通常预后很差。4.血常规表现为白细胞数量增加，中性粒细胞比例增加，核左移。但正常妊娠妇女的血白细胞呈增高的表现，所以当白细胞超过15×109/L吋对诊断羊膜腔感染才有意义。1.微生物学检查细菌培养：羊水的各种细菌培养是最佳的方法，在确定致病菌后同吋

6、可以进行药敏试验。该方法的缺点是需要吋间太长，至少需要几天时间才能给出细菌培养的结果，如果作药敏试验，时间更长。【临床表现】亚临床型羊膜腔感染临床上可无任何症状，只奋临床型羊膜腔感染才奋临床症状。但症状常缺乏特异性，不的病原体所引起的羊膜腔感染，其临床表现也不一样。但多数病例都有以下症状：1.胎膜早破基本上所有的患者都伴有胎膜早破，随着破膜吋问的延长，则羊膜腔感染的可能性增大。2.孕妇体温升高，胎膜早破吋体温超过37.5°C而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能。孕妇体温升高后伴随有心率加快，心动过速。3.孕妇血白细胞升高，但要注意妊娠期血液的生理变化可以表现出血白细胞计数升高，另外，

7、白细胞计数个体差异较大。因此，可以动态观察血白细胞计数的变化，若白细胞计数进行性升高或伴冇核左移现象则说明为羊膜腔感染，若只有核左移现象通常说明感染严重。4.炎症除累及绒毛及蜕膜外，也可以进-步侵及子宫肌层，可以出现子宫压痛。炎症侵犯胎盘及胎膜，病原体产生内毒素，可使绒毛间隙水肿，胎儿发生缺血缺氧性损伤，表现为胎心率加快。5.在羊膜腔感染综合征出现之前和之后，都奋可能出现阴道脓性分泌物。随着病情的加重，羊水逐渐由澄清变为混浊，羊水冇