新生儿宫内感染课件

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1、先天性感染（congenitalinfection）总论胎儿和新生儿先天性感染发病率约为0.5%~2.5%。占所有先天畸形病因的7％～8％。孕妇感染胎儿和新生儿感染宫内感染对胎儿损伤机理直接损伤胎儿细胞细胞绝对数减少细胞染色体结构改变破坏免疫活性细胞毛细血管发生炎症并栓塞根据感染发生时间不同，病理机制和表现有很大差异。不同病原感染有不同的靶器官，其症状和体征常与病原在特殊的靶器官中繁殖有关。宫内感染主要特征慢性感染感染引起防御机制及特异性免疫反应后，病原很快被宿主组织清除。胚胎的免疫系统处于正在发育中，受到病原感染时由于其识别能力差，误认病原抗原为机体自身而不被清除；另外在

2、出现特异性抗体情况下也仍保持感染性。胎儿感染常易累及网状内皮系统，导致免疫缺陷；受累越早，免疫系统损害愈严重，从而使感染持续存在，不易控制。孕妇感染(显性或隐性)生殖器粘膜感染病毒血症胎盘感染无胎盘感染胎儿感染流产死胎早产足月儿先天缺陷生长迟缓新生儿感染正常婴儿持久感染亚临床感染死亡恢复正常后遗症1971年Nahmias等提出TORCH感染，指一系列宫内慢性感染，临床表现相似的疾病。T-弓形体(toxoplasma)R-风疹病毒(rubellavirus)C-巨细胞病毒(cytomegalovirus)H-单纯疱疹病毒(herpessi

3、mplexvirus)O-其它(others)孕妇和胎儿感染情况病原孕妇感染率（1000次妊娠）胎儿感染率（1000个活产）HCMV40~1505~25RV-流行期-非流行期20~404~300.10.5T1.5~6.40.5~1HSV10~15罕见梅毒0.20.1共同特点由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部分胎儿感染；早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期感染常为亚临床感染或生后发病；感染后部分患儿出现临床症状，统称TORCH感染综合征。诊断要点病史临床表现①宫内生长发育迟缓（IUGR）；②肝脾肿大；③黄疸(直胆>20%)；④血液系统症

4、状；⑤神经系统症状；⑥肺炎；⑦心血管系统损害；⑧眼病；⑨非免疫性水肿；⑩生后体重不增、低热，疑似败血症。临床上常难鉴别为何种病原感染。特殊先天性感染的临床特征病原表现RV眼：白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶）骨骼：长骨垂直线样改变心脏畸形CMV脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点T脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎梅毒软骨炎、骨膜炎，典型皮损HSV皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNS感染实验室检查病原的分离与鉴定涂片镜检或活体检查血清学检查脐血免疫球蛋白含量测定IgM>20mg/dl有诊断意义，1/3患儿含量升高。感染标志物基因诊断DNA

5、探针(可测10pgDNA)PCR技术(可测0.01pgDNA)具有快速、稳定、重复性好、特异性及敏感性高等优点。其他辅助检查头颅CT对区别颅内钙化有特殊价值扇形B超磁共振(MRI)X线检查脑干听觉诱发电位（ABR）视觉诱发电位(VEP)脑电图与脑地形图眼科检查智力和行为测定治疗一般支持治疗丙种球蛋白每日300~500mg/kg每日静点1次，用3~5天；a-干扰素每次2~3万U/kg；胸腺素每次10mg，每周用2~3次。维护各系统器官的正常功能抗病原体治疗预防预防感染疫苗接种被动免疫中止妊娠非产道分娩隔离先天性弓形体病(congenitaltoxoplasmosis)各论弓形体

6、病是人畜共患的世界流行的原虫病，是胎儿唯一的重要原虫感染，是引起中枢神经系统畸形和神经发育障碍的重要病因之一。流行病学所有哺乳类动物及某些鸟类为传染源猫是其最终宿主卵囊在尘埃中可长期保存感染性。摄入含卵囊的食物后，造成亚临床慢性感染。人群感染频率因饮食烹调习惯，与动物接触程度不同而有差别。我国属于低度感染区，牧区多见。诊断要点病史孕妇接触原虫病史摄食生肉或未熟肉接触猫粪沾染过的尘土、水源与动物密切接触通过输血也可感染临床表现90％为亚临床感染10％发病2/3患儿有中枢神经系统受累1/3患儿有多系统受累表现。本病主要存在CNS和眼的渐进性损害，延续到生后数年，后遗症85%，死亡

7、率1%~6%。弓形体感染三联征脑积水、视网膜脉络膜炎和颅内广泛钙化灶可考虑为临床诊断的依据，眼科眼底镜检查可提高诊断阳性率。辅助检查甲篮染色特异性抗体检测抗原检测眼底镜检查颅脑影像学检查治疗急性期口服磺胺嘧啶每日50~100mg/kg，分4次口服，乙胺嘧啶每日1~2mg/kg，2~4天后减半量，21天为1疗程，每疗程间隔1个月，共3~4疗程。添加叶酸，监测血象。螺旋霉素每日100mg/kg，分3~4次口服，疗程同上；也可与上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替应用。其它：克林霉素、阿奇霉素伴有急性进行性视网膜脉络膜