早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断

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1、早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴別诊断文章编号:1009-5519(2007)16-2449-02中图分类号：R71文献标识码：B早期异位妊娠与宫内妊娠不易鉴别，相比与有明显症状的急性异位妊娠，异位妊娠的早期症状隐匿，大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕，临床误诊病例屡见不鲜。笔者对我院2006年期间收治的24例异位妊娠待排患者的资料进行总结，现报道如下：1临床资料1.1病患资料：患者年龄20〜38岁，平均28岁，经产妇16例，有流产史12例，使用宫内节育器14例，有剖宫产史5

2、例，不孕症1例，有绝育术史1例，有腹部手术史10例。1.2临床表现：有明显停经史14例，下腹隐痛6例，不规则阴道流血10例，宫颈举痛3例，触及盆腔包块8例，无任何临床症状6例。1.3辅助检查：所有病例均行B超、P-HCG检查，提示混合性包块4例，提示混合性包块并有盆腔积液6例，提示子宫附件未见明显异常8例，另6例提示宫内类孕囊冋声，血B-HCG放免测定，阳性率达100%,后穹隆穿刺术6例，抽出暗红色不凝血2例可诊断为异位妊娠，其余均做诊断性刮宫术22例，其中内膜蜕膜反应14例,并见绒毛组织4例，分泌期反应3例

3、，增生期内膜3例，子宫内膜炎2例。1.4治疗方法：通过诊断性刮宫术的病理检查未见绒毛组织20例早期异位妊娠患者，其中6例测血P-HCG<300mIu/L经期待疗法动态观察血B-HCG、B超，13-HCG恢复正常达临床治愈，其余14例测血0-HCG>3OOmlu/L行保守治疗，予口服米非司酮200mg1次/天，连服3天，每周复查血B-HCG、B超，其中10例观察血B-HCG逐渐下降至正常，B超提示包块逐渐缩小至消失，达到临床治愈，另4例在保守治疗过程中因腹痛加剧，出现内出血增多征象而行手术治疗，其中3例行患侧输

4、卵管切除术，1例行患侧附件切除术，术中腹腔内出血为400〜2500ml,病灶系输卵管不同部位妊娠并发生破裂，肉眼可见绒毛，并经术后病理检查证实。2讨论2.1正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵着床于子宫体腔以外的部位，则称异位妊娠，早期异位妊娠i般胎块仍局限在输卵管内，询未破裂，临床表现不够典型，可有停经或少量阴道流血，腹痛轻或无腹痛，包块小，盆腔检查不易触及。2.2鉴别诊断：早期异位妊娠与宫内妊娠单纯依据病史不易鉴别[1],主要鉴别方法：（1）血BTICG动态测定：正常妊娠的受精卵着床约1日后能测

5、到血浆P-HCG（即排卵后1周），以后每1.7〜2日上升1倍，在排卵后14H约达100U/L,妊娠8~10周达峰值，以后迅速下降，而异位妊娠时血尿BTICG维持在低水平，间隔2〜3R测定无成倍上升[2]。（2）B超检查可以明确宫内有无妊娠物，提示子宫直肠陷凹内有无液体存在及附件区有无包块，依靠B超确诊需在宫腔外探及妊娠囊、胚芽及原始胎心搏动，但这种情况并不多见，B超结合临床分析，准确率可达70%〜80%。（3）了宫内膜病检：发现典型绒毛组织，可确诊为宫内妊娠，但异位妊娠的子宫内膜多种多样,故诊断价值有限，需结

6、合临床分析及B-HCG测定。（4）腹腔镜检查是诊断早期异位妊娠的有效方法，它可以明确诊断，并同时进行治疗,需大力推广应用。异位妊娠的早期诊断，已成为妇产科医师越來越重视的问题，它是衡量一个医院产科水平高低的一项重要指标。异位妊娠患者如能争取早期诊断，早期处理，可防止发牛输卵管流产或破裂，造成大量内出血甚至休克，还可减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整及再次妊娠的功能[3],从而可以更好地关爱广大妇女朋友的生命与健康。参考文献：[1]王淑贞•实用妇产科学[M]・第二版•人民卫生出版社，2003,165

7、.[2]连利娟•早期异位妊娠的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，1995,30(4)：245.[3]乐杰•妇产科学[M].第六版•北京：人民卫生出版社，2003.10.收稿H期：2007-04-09